Пальпация грудной клетки

Существует глубокая и поверхностная пальпация, этим же способом определяются голосовое дрожание и резистентность грудной клетки.

Обследование больного начинается с поверхностной пальпации, когда врач кладёт ладонь на грудную клетку и аккуратно, незначительно нажимая кончиками пальцев на кожу, передвигает руку по всей поверхности.

Затем 2 и 3 пальцами проводится глубокая пальпация – более сильное надавливание поочерёдно по рёбрам и межрёберным промежуткам, у позвоночника и грудины с обеих сторон.

При обоих видах пальпации выясняются такие признаки:

- боль (миозит, плеврит);

- отёк и выпячивание межрёберных промежутков (экссудативный плеврит);

- иногда при подкожной эмфиземе можно ощутить крепитацию;

- шум трения плевры (плеврит).

Голосовое дрожание – это колебание грудной клетки под влиянием голоса больного во время произношения им слов, крика, плача, кашля.

Методика определения. Врач укладывает ладонные поверхности кистей обеих рук на симметричные участки грудной клетки и постепенно передвигает руки спереди и сзади от верхушек лёгких до нижних долей (за исключением обеих лопаток). При этом одновременно врач просит больного громко произнести слова, лучше с буквой «р» или «ш» (тридцать три, чашка чая). Ощущаемое руками врача дрожание грудной клетки и есть показатель голосового дрожания.

У маленького ребёнка, который ещё не разговаривает, дрожание можно определить во время его крика, плача, кашля. Однако в таком возрасте полученные данные будут не очень точными и не имеют большого диагностического значения.

В норме над обоими симметричными участками грудной клетки г олосовое дрожание одинаково с обеих сторон, но в верхних участках оно громче по сравнению с нижними.