2015-07-14
466
• Устранение боли.
• Раннее и адекватное дренирование плевральной полости.
• Мероприятия, направленные на скорейшее расправление легкого.
• Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
• Герметизация и стабилизация грудной стенки.
• Окончательная остановка кровотечения и восполнение кровопотери.
• Инфузионная, антимикробная и поддерживающая терапия.
• Ранняя активизация больного, проведение ЛФК и дыхательной гимнастики.
Выполнение этих принципов и их последовательность могут меняться в зависимости от тяжести состояния пострадавшего.
Методы устранения боли:
• наркотические анальгетики;
• ненаркотические анальгетики;
• регионарные блокады: межреберная, паравертебральная, загрудинная, внутриплевральная, эпидуральная анестезия.
Весьма эффективно сочетание ненаркотических анальгетиков с регионарными блокадами.
Дренирование плевральной полости
Показания: пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс. Для ликвидации пневмоторакса в наиболее возвышенной в данном положении тела точке груди или месте наилучшего определения тимпанита, чаще во втором межреберье, по среднеключичной линии в плевральную полость вводится через небольшой разрез по зажиму или через троакар эластичная трубка диаметром от 0,5 см и производится активная аспирация при разрежении 20-40 см. вод.ст. Критерием правильной установки дренажа является отхождение воздуха по трубке (хорошо видно, что трубка запотевает изнутри).
|
|
|
Дренажную трубку необходимо фиксировать к коже грудной стенки лигатурами. При открытом пневмотораксе перед установкой плеврального дренажа необходимо герметизировать грудную стенку. На следующий день после установки дренажа производится контрольная рентгеноскопия(графия) грудной клетки. При полном расправлении легкого и отсутствии отхождения воздуха по плевральному дренажу, дренажную трубку пережимают на 12-18 ч и после рентгенологического контроля удаляют. Отверстие ушивается или тампонируется турундой с водорастворимой мазью, если трубка простояла более 7 дней. Нет четких критериев длительности дренирования плевральной полости при пневмотораксе. Дренаж нужно держать до полного расправления легкого. При патологии легочной ткани это затягивается на 2-3 нед. При некупирующемся консервативно напряженном пневмотораксе показана торакотомия.
