Т.И. Воробьева

ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет», г. Орёл

В настоящее время приходится констатировать, что во многих тюрьмах мира наблюдается высокая степень инфицированности вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) - вирусом, который атакует иммунную систему человека, что делает пациента уязвимым по отношению к целому ряду заболеваний. В итоге ВИЧ становится причиной развития синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД).Некоторые страны приводят статистику, что уровень заболеваемости ВИЧ/СПИДом среди заключенных составляет 10-20%. ВИЧ представляет собой серьезную угрозу для людей, даже в странах, в которых не отмечается широкомасштабная эпидемия ВИЧ- инфекции. Но при этом уровень заболеваемости ВИЧ среди заключенных намного выше, чем среди населения за пределами тюрем, при этом масштабы распространения ВИЧ в различных странах значительно различаются.

Например: в Российской Федерации по состоянию на конец 2009 года зарегистрировано более 48000 заключенных живущих с ВИЧ (5,6% общей численности заключенных), что составило более 23% общего числа зарегистрированных случаев заболевания ВИЧ в стране.В Латвии на заключенных приходится приблизительно третья часть всех ВИЧ- инфицированных жителей страны. По результатам проведенного в 2007 году исследования уровень распространенности ВИЧ был определен в 7,2%.

Эстония сообщила о проведении четырех исследований распространенности ВИЧ, по результатам которых соответствующий показатель оценивался в диапазоне от 8,8% до 23,9%.

Осужденный с ВИЧ впервые попал в исправительную колонию в 1996 году. И у сотрудников колонии, и у других осужденных тогда был просто шок.Его срочно пришлось изолировать, чтобы... не убили. А потом ВИЧ-инфицированных с каждым годом становилось в колониях все больше. И фактор ВИЧ в условиях повышенной психологической напряженности и конфликтности в местах лишения свободы приобрел, так сказать, дополнительную специфику. Проще говоря, в колониях и тюрьмах появился новый «пахан» — смертельный вирус, не признающий ни традиционных мер профилактики и контроля, ни криминальных понятий. Попадая за решетку, носители вируса оказывались в условиях двойной изоляции: от вольного мира и от мира тюремного. И это порой приводило к неадекватным реакциям и взрывам агрессии. Распространение ВИЧ-инфекции, как показывает практика, связано, главным образом, с незащищенными половыми контактами, использованием зараженных вирусом шприцев, игл и других медицинских и парамедицинских инструментов.

Факторами риска в передаче ВИЧ-инфекции от одних заключенных к другим также являются: перенаселение, нанесение татуировок, незащищенный секс между мужчинами, а иногда и изнасилования. Таким образом, распространение ВИЧ в тюрьмах - это действительно серьезная социальная и медицинская проблема. ВИЧ отличается от других заболеваний тем, что связанные с ним проблемы затрагивают многочисленные социокультурные, медицинские и этические аспекты. Некоторые страны отрицают существование такой проблемы, другие считают обсуждение этой темы запретным. Несомненно, что этот вопрос должен быть приоритетным. Однако, тюрьмы обычно оказываются в самом конце списка правительственных проектов по финансированию. Важно понимание на всех уровнях, в т.ч. и политическом, что заключенные являются полноправными членами сообщества, которые временно находятся в тюрьме, но рано или поздно снова выйдут на свободу. Помимо этого, и пациенты, и персонал находятся в очень сложных условиях, поскольку медицинские службы в тюрьмах часто не удовлетворяют

стандартам работы других медицинских учреждений, где лечится остальное население. В связи с этим заключенные могут просто не хотеть лечиться. Более того, ВИЧ/СПИД считается интимной проблемой, и многие люди не хотят сдавать анализы из-за страха стигматизации, связанным с этой болезнью, или из-за того, что они не доверяют системе здравоохранения.

Медицинское обследование проводится обязательно, но должно проводиться на добровольной основе и по желанию обследование должно быть анонимным. Учитывается то, что люди, попавшие в следственный изолятор, испытывают стресс в связи с проведением судебно-следственных действий и плюс еще стресс, который могут испытать, узнав, что у них ВИЧ-инфекция. Начиная со следственного изолятора, со спец. контингентом работают не только медицинские сотрудники, но и психологи. Такой тандем - психологи и медицинские работники - работает уже давно. Во многих учреждениях уголовно-исполнительной системы, особенно в последнее время, налажено до и послетестовое консультирование.

Тюрьма - это не место для оздоровления, но, тем не менее, для многих это единственная возможность оказаться в поле зрения здравоохранения, правда, уже тюремного, а не гражданского. Когда люди отбывают срок наказания, как правило, у них есть возможность подумать и начать готовиться к освобождению. Это первое и самое главное, когда люди начинают думать о своем здоровье и задумываться о своем будущем. Нет разницы, болен осужденный туберкулезом или ВИЧ-инфекцией, с первого дня он начинает готовиться к освобождению. А чтобы подумать о своем здоровье, времени бывает достаточно. И многие действительно этого хотят. Иногда подозреваемые и обвиняемые не имеют возможности или не желают определить свой ВИЧ-статус во время судебно-следственных действий, тогда они имеют реальную возможность сделать этот анализ в исправительной колонии. Многие из осужденных сами просят взять анализ повторно. Хотя специалист обязан предупредить, что желательно прийти через три месяца, и разъяснить, что существует такой «период окна», в который невозможно выявить наличие вируса, ВИЧ-положительный статус.

В соответствии с федеральным законом, который отменил отдельные отряды и раздельное содержание, в лечебно исправительных учреждениях ЛЖВ содержатся со всеми осужденными на общих основаниях. В некоторых регионах существует практика, когда ВИЧ - положительные осужденные организуются в отряды. Такое содержание ВИЧ - инфицированных имеет несомненны плюсы:

· первый - тем самым улучшены условия содержания;

· второй - все профилактические и иные мероприятия легче проводить с отдельно взятой категорией;

· третий - ВИЧ-положительные ограждены от вторичной инфекции, которая существует. Из общего числа лиц, содержащихся в местах лишения свободы, 80% состоят на учете по поводу какого-нибудь хронического заболевания. Не говоря о том, что 50% впервые узнают о своем заболевании, и у многих оно протекает в запущенной тяжелой форме.

Было проведено углубленное исследование (4) элементов профилактических программ в тюрьмах, например, обеспечение

презервативами. Для распространения презервативов в тюрьмах обычно использовались раздаточные автоматы. Оценка таких программ показала, что заключенные пользуются этими услугами. В рамках обследований было выявлено небольшое число каких-либо притеснений в отношении заключенных, получающих презервативы через раздаточные автоматы, со стороны других заключенных и несколько случаев ненадлежащего использования презервативов. Был отмечен более высокий уровень безопасности практикуемых заключенными сексуальных контактов, и не отмечалось непредусмотренных негативных последствии, ставших результатом распространения презервативов.

Таким образом, проанализированные нами данные показывают, что программы должны включать те меры против передачи ВИЧ-инфекции, которые применяются для всего общества вне пенитенциарных учреждений, в том числе образовательные программы по вопросам ВИЧ/СПИДа, проведение тестов и консультирования на добровольной основе, раздачу презервативов, а также лечение наркозависимости, включая заместительную терапию. Все эти мероприятия оказались эффективными в плане снижения риска ВИЧ-инфицирования в тюрьмах. При осуществлении этих мероприятий не было выявлено каких-либо непредвиденных негативных последствий. Полученные научные данные свидетельствуют о том, что такие мероприятия из пилотных проектов могут быть с уверенностью преобразованы в общенациональные программы.

Особое значение имеет изменение общественного мнения. Стараниями врачей, психологов, просветительских кампаний, религиозных организаций отношение общества к ВИЧ-инфицированным, конечно, меняется на сочувственное. Хотя предвзятости, невежества, страха, просто безразличия все равно хватает. Но их придется преодолеть, ведь в ближайшее десятилетие, по мнению специалистов, проблема ВИЧ будет оставаться одной из самых острых.

Литература

1. Бездомность: продолжение наказания для бывших заключенных. М.: Врачи без границ, 2002

2. ВИЧ-инфекция, А.Г. Рахманова, Е.Н. Виноградова, Е.Е. Воронин, А.А. Яковлев 1999 г

3. Гибсон Д. Р. Профилактика инфекции ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков" ИТР Ассошиэйтс 2005 г

4. Кантор Е. ВИЧ инфекция в тюрьмах: распространенность и профилактика" Калифорнийский Университет, Сан-Франциско, США 2000 г.