Принципы сличения клинического и патологоанатомического диагнозов

Сопоставление клинического и патологоанатомического диагнозов проводится по определённым правилам (принципам):

· сличают диагнозы по трём рубрикам (основное заболевание, осложнения основного заболевания и сопутствующие болезни);

· при сопоставлении учитывается только тот клинический диагноз, который вынесен на титульный лист медицинской карты стационарного больного или заключительный в амбулаторной карте умершего;

· не подлежат сличению нерубрифицированные диагнозы;

· при сличении рубрики «основное заболевание» используются два критерия оценки: совпадение, расхождение;

· при сличении рубрик «осложнения основного заболевания» и «сопутствующие болезни» используются три критерия оценки: распознаны, не распознаны и гипердиагностика;

· совпадение диагнозов или их расхождение определяется только при сопоставлении нозологических единиц (болезней), иногда интранозологических признаков в рубрике «основное заболевание»;

· при «комбинированном основном заболевании» не выявленное любое из конкурирующих, сочетанных, фоновых болезней или их клиническая гипердиагностика, рассматривается как причина расхождения диагнозов.

Категории расхождения диагнозов

Категорию расхождения диагнозов устанавливает после сличения диагнозов патологоанатом, но окончательное решение о признании расхождения диагнозов, категории расхождения либо её изменения остаётся за клинико-экспертной комиссией (КЭК).

I категория расхождения диагнозов – заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространённости патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном учреждении;

II категория расхождения диагнозов – заболевание не распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступных исследований; при этом следует учитывать, что правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз мог и должен быть поставлен;

III категория расхождения диагнозов – неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.