Б. Тест с наклоном из положения сидя/осмотр околопозвоночных мышц (Н)

После оценки симметричности движений ЗВГПК на наличие подвздошно-крестцовой (шаг 3Б) и крестцово-подвздошной дисфункции, можно провести визуальную оценку поясничного отдела в состоянии максимального сгибания с тем, чтобы распознать соматические дисфункции по одностороннему увеличению объема околопозвоночных мышц (рис. 6.38 и 6.39).

Примечание: одностороннее увеличение объема при сгибании можно отметить также при статическом тесте сидя и при наклоне из положения стоя. Сравнить с шагом 3В.

Комментарии. Наблюдение одностороннего увеличения объема околопозвоночных мышц при наклоне из положения стоя является дополнением к собственно тесту. Положение – то же самое, как при тесте с наклоном. Вместе с тем, задача осмотра в тесте с наклоном из положения сидя отличается от аналога в положении стоя. Здесь этот тест сам по себе является самостоятельным.

В этом тесте «околопозвоночные мышцы» - это мощные мышцы - разгибатели позвоночника, параллельные позвоночному столбу.

Рис. 6.38. Тест с наклоном из положения сидя – осмотр объема околопозвоночных мышц.

Пальпаторное определение поперечных поясничных отростков и задней части ребер с целью осмотра асимметричной ротации, вызванной сгибанием позвоночника.

Рис. 6.39. Угловая линия зрения – наблюдение асимметричного объема околопозвоночных мышц.

Имеет смысл зайти спереди пациента и поглядеть на спину с этой точки. Асимметричность ротации отсюда более выражена.

В. Осмотр ребер сидя

Смотри рис. 6.40, 6.41 и 6.42.

Примечание. Скрининг движений ребер при дыхании можно делать в сидячем положении, так же, как и в лежачем. Принципы – те же, что для тестов ребер в положениях лежа на спине и на животе. При этом положение сидя дает то преимущество, что грудной отдел позвоночника можно и сгибать, и разгибать («Согнитесь», - и «Сядьте, выпрямившись, грудь вперед»), чтобы наблюдать влияние положения позвоночника на подвижность ребер. Подробное описание оценки ребер смотрите в шагах 7 и 9.

Рис. 6.40. Обследование верхней части груди – положение рук.

Хоть движения верхних ребер и незначительны, дисфункции часто затрагивают именно их подвижность, оказывая при этом незначительное воздействие на выраженные движения.

Примечание: верхние ребра автор называет «ручкой ковша», а нижнюю часть грудной клетки – рукояткой насоса.

Рис. 6.41. Осмотр нижней части груди – положение рук.

Повреждения лучше выявляются при небольших движениях нижней части груди, чем при выраженных.

Рис. 6.42. Осмотр реберных углов в положении сидя.

Пациент сдвигает лопатки наружу, поставив руки на пояс и подав руки вперед.