2015-07-14
592
СССУ.
Включает синусовую брадикардию, остановку синусового узла, сино-атриальную блокаду и пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, сменяющиеся периодами брадикардии и /или асистолии. Клинически пре- и синкопальные состояния на фоне урежения ритма и дискомфорт при эпизодах учащенного сердцебиения.
Диагноз ставится при подтверждении связи вышеуказанных эпизодов и урежении синусового ритма. При этом ценно 48-72 часовое ХМ-ЭКГ, а также увеличение ВВФСУ и КВВФСУ или ВСАП по результатам ЭФИ. Также СССУ проявляется хронотропной недостаточностью при нагрузке, эмоциональном стрессе. Чаще эпизоды брадикардии регистрируются в ночное время.
К сожалению, даже при очевидной СССУ установка ЭКС, по данным многих исследований, доказано не увеличивает продолжительность жизни.
Показания к имплантации ЭКС при ССУ:
| РКО | ЕОК |
| Класс I | |
| Дисфункция СУ с подтвержденной брадикардией или паузой, сопровождающимися симптоматикой, и случаи, когда брадикардия возникает в результате длительного медикаментозного лечения, которое нельзя прекратить или заменить на другое (С) | Дисфункция СУ с подтвержденной брадикардией или паузами, которая проявляется спонтанно или возникает в результате медикаментозного лечения при отсутствии возможности другого лечения (В). |
| Критически выраженная хронотропная некомпетентность (С) | Синкопе у больных с дисфункцией СУ, возникающие спонтанно или при ЭФИ (С). |
| Проявляющаяся клинически хронотропная некомпетентность, возникающая спонтанно или на фоне приема лекарственных средств при отсутствии возможности другого лечения (С). | |
| Класс IIa | |
| Спонтанная или медикаментозно обусловленная дисфункция СУ с ЧСС менее 40 в минуту, сопровождающаяся симптоматикой при отсутствии документального подтверждения, что симптоматика обусловлена именно брадикардией (С). | В возрасте более 40 лет при неуточненных обмороках и документированных симптоматичных паузах вследствие СССУ или СССУ с АВ-блокадой (В). |
| Синкопе по непонятным причинам в случае, когда основные отклонения от нормы функции СУ выявлены или вызваны при ЭФИ (С). | При синкопальном анамнезе, но документированных бессимптомных паузах ≥6,0 с вследствие СССУ (остановка синусового узла, СА-блокада) (С) |
| Класс IIb | |
| Незначительно выраженная симптоматика при ЧСС в состоянии бодрствования менее 40 в минуту (С) | Наличие симптоматики, вероятнее всего, связано с СССУ, но не доказано. |
| Класс III уровень С | |
| Дисфункция СУ у бессимптомных больных, включая больных с ЧСС менее 40 в минуту на фоне медикаментозного лечения. | |
| Дисфункция СУ с симптоматикой, доказано связанной с другими причинами. | |
| Симптомная дисфункция СУ, развившаяся на фоне приема медикаментозной терапии, от которой можно отказаться. |
Показания к ЭКС при дисфункции СУ: синдром тахикардии-брадикардии, СССУ, симптоматическая синусовая брадикардия, остановка СУ, синусовые паузы и хронотропная недостаточность (ACC, AHA, HRS).
|
|
|
|
|
|
| ЭКС показана | ЭКС, вероятно, необходима | ЭКС не показана |
| Синусовая брадикардия с симптоматикой | Пациенты с ДСУ с симптоматикой при документально подтвержденной ЧСС менее 40 ударов в минуту без четкой связи между выраженной симптоматикой и брадикардией | ДСУ без симптомов, втом числе и при ЧСС менее 40 в минуту на фоне медикаментозной терапии |
| Синусовая брадикардия с симптоматикой, вызванная длительной лекарственной терапией, отменить которую невозможно | Синкопальные состояния неизвестной этиологии, когда выявляются или провоцируются электрофизиологическими исследованиями выраженные явления ДСУ | ДСУ на фоне терапии, которую можно отменить |
