2015-07-14
835
В основе лежит повышенная чувствительность рефлекторной зоны каротидного синуса. Это весьма редкая причина синкопе. В основе патологического рефлекторного ответа лежит кардиоингибиторный эффект и вазодилатация. Вследствие чего синдром гиперчувствительности каротидного синуса может проявляться как в виде эпизодов асистолии более 3 секунд по причине развившейся остановки синусового узла или АВ-блокады (кардиоингибиторный тип), в виде эпизода выраженной артериальной гипотензии (вазодепрессорный тип), а также в виде сочетании этих проявлений. В норме у здоровых людей массаж каротидного синуса может приводить к паузам, но менее 3 секунд, а также к незначительному снижению АД. У пожилых людей с значимым поражением магистральных сосудов головного мозга, а также принимающих дигоксин, данная проба опасна и может приводить к ложноположительным результатам. ЭКС эффективна при кардиоингибиторном типе ГКС. Перед принятием решения об имплантации ЭКС у больных с ГКС нужно исключить другую причину синкопальных и пресинкопальных состояний, а также, в идеале, провести ЭФИ.
Рекомендации по имплантации ЭКС при ГКС.
| РКО | ЕОК |
| Класс I | |
| Рецидивирующие и неконтролируемые синкопе, вызванные стимуляцией каротидного синуса; незначительное давление каротидного синуса вызывает желудочковую асистолию > 3секунд при отсутствии медикаментозного угнетения СУ или предсердно-желудочковой проводимости и невозможности медикаментозной коррекции ситуации (В) | |
| Класс IIa | |
| Рецидивирующее синкопе без четких факторов и с гиперчувствительной кардиоингибиторной реакцией (С) | Рецидивирующая синкопе без четких факторов и с гиперчувствительной кардиоингибиторной реакцией; синкопе возникает после массажа каротидного синуса, сопровождается асистолией желудочков более 3 секунд (при этом должно возникать синкопе или пресинкопальные состояния) при отсутствии приема препаратов, которые подавляют активность СУ (В) |
| Синкопе неустановленной причины, где основное отклонения функции СУ или предсердно-желудочковой проводимости обнаружены или вызваны при ЭФИ (С) | |
| Многосимптомная и рецивирующая нейрокардиогенная потеря сознания, связанная с брадикардией, зафиксированная спонтанно или во время тилт-теста (В) | |
| Класс IIb | |
| Нервноопосредованная потеря сознания при достоверной брадикардии, вызванной наклоном головы с введением изопротеренолоа либо без него, или другими факторами (В) | Впервые возникшие синкопе без четких факторов с ГКС; синкопе возникают после массажа каротидного синуса, сопровождается асистолией желудочков более 3 секунд (с синкопе или пресинкопальным состоянием) при отсутствии приема препаратов, которые подавляют активность СУ (С) |
| Класс III | |
| Гиперактивная кардиоингибиторная реакция на стимуляцию каротидного синуса при отсутствии симптоматики или наличии головокружения, легкой дезориентации или их сочетания (С) | |
| Рецидивирующая потеря сознания, головокружение или дезориентация при отсутствии ГКС (С) | |
| Ситуативный вазовагальный обморок, при котором эффективны профилактические меры (С) |
