2015-07-14
1674
| Класс | Показания | Уровень доказательности |
| I | Стойкая АВ-блокада 2 степени в сочетании с бифасцикулярной блокадой, АВ-блокада 3 степени на уровне пучка Гиса или ниже после ОИМ. Преходящая АВ-блокада 2-3 степени с уровнем поражения ниже АВ-узла в сочетании с блокадой ножки пучка Гиса. Если локализация блокады неизвестна, может быть необходимо выполнение ЭФИ. Стойкая АВ-блокада 2-3 степени с клинической симптоматикой. | В В С |
| IIb | Стойкая АВ-блокада 2-3 степени на уровне АВ-узла | В |
| III | Преходящая АВ-блокада при отсутствии нарушения внутрижелудочковой проводимости. Преходящая АВ-блокада при наличии изолированной блокады ПВЛНПГ. Приобретенная блокада ПВЛНПГ при отсутствии АВ-блокады. Стойкая АВ-блокад 1 ст., развившаяся на фоне раннее существовавшей блокады ножки пучка Гиса. | В В В В |
Имплантация ЭКС детям и подросткам.
Рекомендации по применению постоянной электрокардиостимуляции у детей, подростков и больных с врожденными пороками.
| РКО | ЕОК |
| Класс I | |
| Прогрессирующая АВ-блокада 2 и 3 степени в сочетании с симптомной брадикардией, желудочковой дисфункцией или снижением сердечного выброса (С) | |
| Нарушение функции СУ с корреляцией симптомов во время несоответствующей возрасту брадикардии. Определение брадикардии изменяется в зависимости от возраста больного и ожидаемой ЧСС | |
| Послеоперационная прогрессирующая АВ-блокада 2 или 3 степени, если не прогнозируется её разрешение после операции на сердце, или если оан не разрешается в течение 7 дней (в РКО В, в ЕОК С) | |
| Врожденная АВ-блокад 3 степени с широкими комплексами QRS и десинхронизацией желудочков, сложной желудочковой эктопией или дисфункцией желудочков (В) | Врожденная полная поперечная блокада: клинически значимая, либо при желудочковом ритме менее 50-55 в минуту у грудных детей, либо с врожденными пороками сердца и желудочковым ритмом менее 70 в минуту, либо при дисфункции желудочков, либо при замещающем желудочковом ритме с широким комплексом QRS, либо при сложной желудочковой эктопической тахикардии, либо при паузе желудочков более 2-3 базовых циклов, либо при удлинении интервала QT, либо при блокаде, вызванной материнскими АТ (В) |
| Врожденная АВ-блокада 3 степени у грудного ребенка с желудочковым ритмом менее 50-55 в минуту или с врожденным пороком сердца и желудочковым ритмом менее 70 в минуту (В и С) | |
| Устойчивая, зависимая от пауз желудочковая тахикардия с увеличением или без увеличения интервала QT (имеется в виде врожденное удлинение интервала QT), при которой эффективность кардиостимуляции достоверно подтверждена (В) | |
| Класс IIa | |
| Синдром бради-тахикардии при необходимости в длительной антиаритмической терапии без применения дигоксина (С) | Синдром бради-тахикардии при необходимости в длительной антиаритмической терапии, при невозможности применения других терапевтических вмешательств и катетерной аблации (С) |
| Врожденная АВ-блокада 3 степени после первого года жизни при средней ЧСС мене 50 в минуту или внезапных паузах в желудочковом ритме, превышающих длительность базового цикла в 2 или 3 раз, или связанная с симптомами, вызванными хронотропной недостаточностью (В) | Синдром удлиненного QT с АВ-блокадой 2:1 или АВ-блокадой 3 степени, симптомной брадикардией (спонтанной или медикаментозной), паузозависимой ЖТ (В) |
| Синдром удлиненного QT с АВ-блокадой 2:1 или АВ-блокадой 3 степени | |
| Бессимптомная синусовая брадикардия у детей со сложными врожденными пороками сердца при ЧСС в покое менее 40 в минуту или паузах в желудочковом ритме более 3 секунд (С) | |
| Больные с врожденными пороками сердца и нарушением гемодинамики вследствие синусовой брадикардии или потери АВ-синхронии (С) | |
| Класс IIb | |
| Преходящая послеоперационная АВ-блокада 3 степени, которая возвращается к синусовому ритму с остаточной двухпучковой блокадой (С) | |
| Врожденная АВ-блокада 3 степени у новорожденного, ребенка, подростка или юноши и девушки без проявления симптомов с приемлемой ЧСС, узким комплексом QRS и нормальной функцией ЛЖ (В) | |
| Бессимптомная синусовая брадикардия у подростков с врожденным пороком сердца при ЧСС в покое менее 40 в минуту или паузах между желудочковыми комплексами более 3 секунд (С) | |
| Нейромышечные заболевания с любой степенью АВ-блокады с наличием симптомов или без (С) | |
| Класс III | |
| Преходящая послеоперационная АВ-блокада с восстановлением нормальной АВ-проводимости (В) | |
| Бессимптомные послеоперационные двухпучковые блокады с АВ-блокадой 1 степени или без неё (С) | |
| Бессимптомная АВ-блокада 2 степени 1 типа (С) | |
| Бессимптомная синусовая брадикардия у подростков с наиболее длинным интервалом RR менее 3 секунд и наименьшей ЧСС более 40 в минуту (С) |
У детей часто используют эпикардиальные электроды, особенно после внедрения эпикардиальных электродов со стероидным покрытием.
|
|
|
|
|
|
Показания к имплантации различных систем ЭКС у детей и подростков в зависимости от веса:
- менее 2,5 кг – эпикардиальный доступ
- 2,5-6,0 кг – униполярный электрод и стимулятор типа Microny VVIR
- 6,0-12,5 кг – биполярный электрод и система автозахвата VVIR
- 12,5-20,0 кг – биполярный электрод и система автозахвата VVIR, система VDDR (возможна имплантация биполярных электродов и DDDR систем ЭКС).
Показания для эпикардиальной системы ЭКС у детей:
- младенцы и маленькие дети до 10 кг
- дети с врожденными пороками сердца и сбросом справа-налево
- невозможность использования чрезвенозного доступа.
Некоторые термины ЭКС:
Взаимные (или перекрестные) помехи: собственная или навязанная активность регистрируется электродом, расположенным в другой камере; происходит подавление стимуляции и нарушение нормальной работы.
Интервал стимуляции – длина цикла между двумя последовательно навязанными комплексами, мс.
Магнитный тест – под воздействием определенного магнитного поля ЭКС переходит в режим, установленный производителем. Чаще всего это режим асинхронной стимуляции. Необходим для проверки работы ЭКС.
Отсутствие захвата – ситуация, при которой после стимула не происходит деполяризация миокарда.
Сливной комплекс – это ситуация, когда стимул совпадает с собственной активностью миокарда. Форма такого комплекса имеет черты как навязанного, так и собственного.
Псевдосливной комплекс – это ситуация, когда стимул наносится после начала собственного возбуждения, но уже не вызывает деполяризацию миокарда. Комплекс состоит из собственного желудочкового комплекса и артефакта стимуляции.
|
|
|
Псевдопсевдосливной комплекс – это комплекс желудочковой экстрасистолы, напоминающий навязанный комплекс, возникающий после артефакта стимуляции предсердий.
Период абсолютной рефрактерности ЭКС – период после собственного или навязанного комплекса, в течение которого не происходит детекция.
Рефрактерный период предсердной детекции – период, в течение которого не происходит детекции активности предсердий. При однокамерной предсердной стимуляции начинается с собственного или навязанного предсердного комплекса. При двухкамерной стимуляции полный рефрактерный период активности предсердий складывается из интервала AV и послежелудочкового рефрактерного периода предсердной детекции.
Период подавления желудочковой детекции – это короткий период (обычно 12-125 мс), следующий сразу за предсердным стимулом, в течение которого отключается детекция активности желудочков. Необходимо для предотвращения детекции артефакта стимуляции предсердий желудочковым электродом (перекрестных помех).
