Клиническая фармакология препаратов инсулина

Механизм действия инсулина внутри клетки связан с активацией АМФ. Инсулин влияет также на цитоилазматическую мембрану, увеличивая поглощение и использование глюкозы мышцами и жировой тканью. В конечном счете его эффект сводится к снижению содержания глюкозы благодаря ее активному поглощению тканями и уменьшению распада гликогена в печени. На протяжении 60 лет для лечения СД применяли говяжий и свиной инсулины, которые по составу несколько отличаются от человеческого (на три и одну аминокислоты соответственно). В настоящее время получают человеческий инсулин генноинженерным способом. Его преимущества - не обладает иммуногенными свойствами, так как идентичен естественному гормону человека. По способу очистки инсулины бывают:

а) кристаллизованные, содержащие до 20% неинсулиновых примесей (препараты 1-го поколения): инсулин простой, суинсулин;

б) монопиковые, очищенные с помощью гельфильтрации, препараты с содержанием примесей до 0,5 %: моносуинсулин;

в) монокомпонентные, очищенные хроматографическим ме­тодом, практически полностью лишенные неинсулиновых примесей: актрапид МК;

г) препараты, практически полностью очищенные от примесей (генноинженерные человеческие инсулины: хумулин Р.

По длительности действия инсулины бывают:

- короткого действия (продолжительность действия 6 - 8 начало действия через 20 - 30 мин: актрапид МК, илетин регуляр, хумулии регуляр

- средней продолжительности действия (продолжительность действия -10-24 ч, начало действия через 1,5-2ч.- протафан, илетин ленте, ху мулин ленте, монотард и др.;

- длительного действия (продолжительность действия36 ч): ультратард, ультратенте, хумулин ультрапте.

Показания к лечению инсулинами короткого действия:

гипергликемическая кома, прекома, кратковременные эпизоды увеличения потребности в инсулине (хирургическая операции, ОРВИ и т. д.), дебют заболевания.

Осложненияинсулинотерапии:

1) гипогликемия, характеризующаяся дрожью, потливостью, психомоторным возбуждением и быстрой потерей сознания. Первая помощь: если больной в сознании - напоить сладким чаем, дать 1 - 2 конфеты. При бессознательном состоянии внутривенно 50 - 100 - 120 мл 40 % раствора глюкозы. При введении больших доз глюкозы возникает опасность отека мозга. Больного необходимо перевести на инфузию 5 % раствора гдюкозы до возвращения сознания:

2) аллергические реакции (профилактика — использование высокоочищенных инсулинов);

3) липодистрофия (профилактика - не производить подкож­ные инъекции в одно и то же место);

4) инсулиновые отеки (возникают при передозировке инсули­на, в результате чего может активизироваться РААС, что приво­дит к задержке натрия и воды. Профилактика - корректировка режима введения и дозы инсулина);

В настоящее время разработаны и используются новые спосо­бы введения инсулина и лечения СД. Для этих целей применяют шприцы-ручки («Новопен», «Пливипен»), микродозаторы, био­статоры (искусственная поджелудочная железа) и транспланта­цию в-клеток поджелудочной железы.