БІЛЕТ №

1. До фельдшера ФАПу звернувся пацієнт М., 35 років. Скарги на задишку, кашель, з виділенням харкотиння в невеликій кількості з домішками крові, біль в правому підребір’ї, швидку втомлюваність, втрату працездатності. В анамнезі: з 15 років хворіє на ревматизм, вживає алкогольні напої. Палить.

Об’єктивно: шкіра бліда, виражений рум’янець щік з ціанотичним відтінком, ціаноз губ, кінчика носа, щік, вух. Температура тіла 36,6⁰С. В нижніх долях легенів – вологі хрипи. ЧДР – 25 за 1 хв. Тони серця приглушені, ритмічні. В ділянці верхівки серця тремтіння, діастолічний шум. Пульс 80 за 1 хв. АТ 125/90 мм рт.ст. Живіт м’який, помірно болісний в правому підребір’ї, печінка на 4 см виступає з-під краю реберної дуги. На ЕКГ – гіпертрофія лівого передсердя.

Завдання:

1. Поставте та обґрунтуйте діагноз.

2. Назвіть ознаки хронічної серцевої недостатності.

3. Визначіть тактику фельдшера.

4. Надайте інформацію про хворобу.

2. Ви фельдшер швидкої допомоги.

Ви виїхали до пацієнтки П., 52 років. Зі слів родичів вона хворіє на цукровий діабет та отримує інсулін. Після тяжкої психічної травми 3 дні тому стала в’ялою, багато пила рідини і спала. Із-зі різкої слабкості була вимушена знаходитися в ліжку. Вранці родичі не змогли її розбудити.

Об’єктивно: пацієнтка без свідомості, дихання шумне з запахом ацетону. Обличчя гіперемійоване. Очні яблука м’які, зіниці звужені. Язик сухий покритий коричневим нальотом. ЧДР 22 за 1 хв. Тони серця приглушені, ритмічні, пульс 96 за 1 хв. слабкого наповнення, АТ 90/60 мм рт.ст. Органи черевної порожнини без особливостей.

Завдання:

1. Поставте та обґрунтуйте діагноз.

2. Проведіть дифдіагностику.

3. Визначіть тактику фельдшера.

4. Надайте інформацію про хворобу.

3. Ви фельдшер ФАПу:

Вас викликали до пацієнта, що скаржиться на кашель, під час якого виділяється кров яскраво-червоного кольору піниста. З анамнезу: пацієнт хворіє на туберкульоз і знаходиться під диспансерним наглядом.

Об’єктивно: пацієнт блідий, збуджений, виснажений. Над легенями справа в верхній долі притуплення перкуторного звуку, жорстке дихання, вологі хрипи. ЧДР 25 за 1хв. Тони серця приглушені, ритмічні. Пульс 90 за 1 хв., АТ 100/70 мм рт ст. Живіт м’який, не болючий при пальпації.

Завдання:

1. Поставте та обґрунтуйте діагноз.

2. Надайте допомогу.

3. Визначіть тактику фельдшера.

4. Надайте інформацію про хворобу.

4. Пацієнт Р., 18 років, звернувся до фельдшера ФАПу. Скарги: головний біль, набряки на обличчі і тулубі, задишка. В анамнезі: стан погіршився після переохолодження. Часто хворіє ангінами, останній раз горло боліло тиждень тому, не лікувався.

Об’єктивно: набрякле обличчя, повіки, невеликі набряки на тулубі і кінцівках, гіперемія зіва, мигдалини рихлі. Над легенями в нижніх відділах – незвучні вологі хрипи. ЧДР – 18 за 1 хв. Тони серця приглушені. Над аортою акцент ІІ тону. Ліва межа серця на 2 см вліво від лівої середньо ключичної лінії. Пульс 78 за 1 хв, ритмічний. АТ 160/100 мм рт. ст. Живіт м’який, печінка біля краю реберної дуги. Симптом Пастернацького позитивний з обох сторін. Добовий діурез 300 мм. Аналіз сечі: відносна питома вага – 1028, колір м’ясних помиїв, білок – 1.679 г/л, ерит. 30 в п/з, лейкоцити – 8-10 в п/з, циліндри гіалінові 5-7 в п/з.