Методы исследования органов кровообращения

Субъективные методы.

Жалобы:

1. Боли в сердце – локализация (за грудиной, в левой половине грудной клетки), иррадиация – в левую руку, лопатки и т.д.; характер боли – давящие, сжимающие; от чего боли - после физ. Нагрузки или нервопсихической; условия прекращения; продолжительность; боли какие – постоянный, периодические, приступообразные;; чем снимаются боли;

2. Сердцебиение.

3. Перебои в работе сердца.

4. Отдышка.

5. Отеки

6. Кашель и кровохарканье.

7. Повышение АД – головные боли, головокружение, снижение зрения, появляется пелена перед глазами, двоение в глазах, расплываются предметы

8. Жалобы со стороны ЖКТ – боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, расстройство стула и т.д.

9. Боли в конечностях – нижние конечности. Боли при ходьбе, синдром перемежающей хромоты

Объективные методы. Положение больного. Кожные покровы – цианоз, акроцианоз. Лицо – митральная бабочка. Гиперемия лица – артериальная гипертензия. Бледность кожных покровов. Желтушность кожных покровов.

Подкожно-жировая клетчатка – отеки.

Пальцы – вид барабанных палочек, ногти - в виде часовых стекол.

Осмотр области сердца и крупных сосудов (местный осмотр).

Выражение лица, цвет, пульсация височных артерий.

Набухшие шейные вены. Пульсация на сонных артериях. «Пляска каротид»

Сердечный горб - выпячивание грудной клетки в области сердца. Верхушечный толчок – пульсация в 5 межреберье на 1-1,5 см внутри от левой срединоключичной линии.

Сердечный толчок – пульсация в эпигастральной области, при гипертрофии правого желудочка.

Пальпация. Определить верхушечный толчок и оценить его свойства (локализация, распрастроненность, сила,). Определит наличие сердечного толчка, выявить симптом «кошачьего мурлыканья», исследовать свойства пульса.

Свойства верхушечного толчка:

Распространенность до 2 см, сила – величина ударов о пальцы фельдшера.

Сердечный толчок. Может быть смещение влево – при гипертрофии левого желудочка, может смещаться влево при скоплении жидкости или воздуха в правой плевральной полости. Сместив влево и вниз – при пороках аортального клапана. «Разлитой» верхушечный толчок» - при дилатации левого желудочка. Сильный разлитой верхушечный толчок – куполообразный – при аортальный пороках. Смещение вниз и вправо – при низком стоянии диафрагмы – эмфизема легких. Верхушечный толчок не определяется – при экссудативном плеврите и перекрадите. Синдром «кошачьего мурлыканья» - дрожание грудной клетки, которое появляется при толчкообразном продвижении крови через суженное клапанное отверстие. Определяется на верхушке сердца – при митральном стенозе. во втором межреберье справа – при стенозе аортального клапана.

Симметричность, ритмичность, частота, напряжение, наполнение, дефицит пульса, величина.

Перкуссия сердца – определяем 3 границы.

Определение границ относительной тупости сердца. Правая граница – определяется нижняя граница правого легкого по срединоключичной линии – высота стояния диафрагмы.

От этого уровня поднимают палец плессиметр на одно межреберье выше и перкутируем по направлению к сердцу до притупления. В норме – на 1 см латеральней от правого края грудины.

Верхняя граница – проводиться по левой окологрудинной линии сверху вниз по ребрам и межреберье, по первой или ногтевой пальца фаланги, удары слабой силы. «тихая перкуссия» в норме располагается в 3ем межреберье.

Левая граница сердца – пальпируем верхушечный толчок. Устанавливаем палец плессиметр на грудную клетку вертикально в область передней подмышечной линии и начинаем проводить перкуссию по направлению к сердцу. В норме – в пятом межреберье на 1-1,5 см медиальней от левой срединоключичной линии.

Найти и выучить определение конфигурации сердца.

Определение ширины сосудистого пучка. – расстояние между легочной артерией и аортой.

В норме 4-5-6 см.

1 точка - в 5 межреберье на 1-1,5 см медиальные от левой срединной ключичной линии.

2 точка - Второй межреберье справа от левого края грудины. Клапан аорты.

3 точка – второе межреберье слева от края грудины. Легочный ствол. Пульмональный.

4 точка находиться у места прикрепления мечевидного отростка к грудине. Трехстворчатый клапан.

Доп. 5 точка – Боткина-Эрба находится у места прикрепления 3-4 ребра к левому краю грудины.

Механизм образования тонов.

Первый тон – колебание створок двухстворчатого и трехстворчатого клапана. Мышечный компонент – колебания передаются на мышцы левого и правого желудочков. Сосудистый. Колебание начальных отделов аорты и легочного ствола.

Второй тон – клапан аорты и легочного ствола. Колебание начальных отделов аорты и легочного ствола – сосудистый. В первой и четвертой точки аускультации мы слышим 2 тона, но лучше слышим первый тон.

Во 2 и 3 точках слышим 2 тона, но лучше второй.

Первый тон 3 длительный и низкий, второй короткий и высокий. Первый отделен от второго малой паузой, а второй от первого большой. Первый тон совпадает с верхушечным толчком и с пульсом на сонной артерии. Усиление тонов сердца. При тахикардии, у астеников.

Ослабление – приглушенность. Артериальная гипертензия и митральный стеноз. Ослабление первого тона. Инфаркт миокарда. Усиление второго тона – акцент второго тона – над аортой, при атеросклерозе. Над легочной артерией – при эмфиземе легких. При недостаточнойсте аорты и легочного ствола. Раздвоение или расщепление тонов сердца. Физиологическое расщепление первого тона – при волнении, при физ.нагрузке. патологическое расщепление первого тона – при блокаде ножек пучка Гисса.

Физиологическое расщепление второго тона – может появиться во время глубокого тона, патологическое расщепление второго тона при митральных пороков и при многих других заболеваниях.

Патологическое расщепление второго тона – при патологии сердца можно услышать не 2, а 3 тона. Трехчленный ритм сердца – может возникнуть ритм галопа.

Ритм перелома – при митральном стенозе.

Шумы сердца.

Сердечные шумы – интракардиальные.

Систолические: функциональные и органические; диасталические.

Вне сердечные – экстракардиальные.

Шум трения перикарда и плевроперикардиальный.

Выясняем:: в какую фазу сердечного цикла возник шум?

Систолический шум – выслушивается после большой паузы после 1 и 2 тоном

Диастолический – между 2 и 1 тоном

Место наилучшего выслушивания шума?

Систолический шум – при недостаточности митрального клапана – если в 1 точке. Если во 2 точке аускультации – стеноз аорты.

Если в 3 – при стенозе клапана легочной артерии

Если в 4 – недостаточность трикуспидального клапана

Диастолический шум – если в 1 точке – стеноз митрального клапана

Если во 2 – недостаточность клапана аорты

Если в 3- недостаточность клапана легочной аорты

Если в 4 – стеноз трикуспидального клапана

Характер шума: легкие, дующие, грубые и т.д.

Зависимость шума от положения тела больного.

Систолические функциональные шумы:

При тахикардии – если температура тела повышена на 1 градус, ЧСС повышена на 10 ударов!

Признаки функциональных шумов:

1. Они лучше слышны на верхушке сердца и над легочной артерией

2. Дующие, слабые

3. Эти шумы никуда не проводятся

4. Они не постоянные

5. Исчезают после лечения

6. Не сопровождаются увеличением сердца

Экстракардиальные шумы.

Признаки:

1. Не имеет связи с фазами сердечного цикла. Она не постоянны. Не совпадают с точками аускультации.

2. Не проводятся

3. Усиливаются при нажатии фонендоскопом на грудную клетку.

Лабораторные методы и дополнительные методы исследования.

Общий или клинический анализ крови:

-лейкоцитоз нейтрофильный, ускорение СОЭ

Общий анализ крови при инфаркте миокарда:

Увеличение количества лейкоцитов в первые асы, а СОЭ в норме; через 2-3 дня лейкоциты снижаются, а СОЭ ускоряется.

Биохимический анализ крови:

АСАГ – аскартатанинотралифераза

АЛАТ – аламинаминотрансфераза

КФ – кретинфосфакиназа

ЛДГ – лагтаддегидрокиназа

БЖУ: повышение сахара, жиры – холестерин – норма 5,2 мм/л; белки: билирубин, мочевина, креатинин.

Специфические белки – СРБ – цевеактивный белок.

Кровь на коалуюграмму и т.д.

Анализ мочи.

Инструментальные методы исследования.

Изменение артериального давления.

-исследование пульса

-рентгенография

-эхокардиография – УЗИ

-фонокардиография

- коронароангиография

-ЭКГ

В начале ЭКГ снимается в стандартных отведениях.

-Усиленные однополостные отведения

-Усиленное однополюсное отведение от левой куки

-На середине расстояние между V2 и V4 5 межреберье

5 межреберье по передней подмышечной линии V5

5 межреберье по средней подмышечной линии V6

Протокол регистрации ЭКГ.

Ленуратором пера установить перо на изоэлектрическую линию. Зафиксировать контрольный милливольт включить протяжку (кнопка М или 50) и одновременно кнопочку милливольт.

Запись ЭКГ:

1. Установить переключателем или кнопкой 1 отведение

2. Нажать М или 50 и записать 3-4 комплекса

3. Переключать последовательно кнопки на 2 стандартное, 3 АВR, AVL, AVF и провести запись

4. Установили электроды в 6 точке

5. Переключатель устанавливаем в положении НВ и записываем по 3-4 комплекса в каждом из грудых отведений

6. На ленте ви отведения подпись, а также ФИО, возраст, дата.

Нормальное ЭКГ.

1. Различают 5 зубцов

2. Различают сегменты, расстояния между зубцами

3. Различают комплексы: комплекс Р – предсердный; комплекс – QRS, QRST – желудочковые

4. Различают интервалы, состоящие из сегмента и прилегающего зубца

5. Амплитуда или высота зубцов измеряется в миллиметрах

6. Продолжительность и ширина сегментов и интервалов измеряется с в секундах

7. Зубец или комплекс Р отражает возбуждение предсердия

8. В норме высота Р от 0,5 – 2,5 мм, продолжительность 0,6 до 0,1 сек.

9. Интервал P, Q соответствует периоду от начала возбуждения предсердий до начала возбуждения желудочка. Продолжительность 0,12-0,2 сек.

10. Комплекс QRS начальная часть желудочного комплекса. Его продолжительность 0,07-0,09 с

11. Зубец Q – отрицателен, во всех отведениях, кроме AVR, где он положительный.