Методы исследования органов ЖКТ

Субъективные МОБ

1. Паспортная часть

2. Жалобы: боли в животе.

Локализация – боли в эпигастральной, боли в околопупочной зонах.

Характер боли – сжимающие, жгучие, давящие.

Интенсивность – боли острые, умеренные.

Постоянство болей.

Иррадиация били – боли в спине.

Связь болей с приемом пищи.

Ночная боль и т.д.

Факторы усиливающие или ослабляющие боль.

При заболевании пищевода у пациента боль за грудиной связанные с актом глотания. Боль может иррадиировать в верхнюю часть грудной клетки. Может быть приступ стенокардии. При язвенной болезни желудка.

Боли периодичные: зависят от приема пищи. Сезонные.

Уменьшение после рвоты. Приема щелочей. Спазмалитиков.

Рвота: частота рвоты, связь с приемом пищи, связь болей, характер масс, запах рвоты/ если из желудка то кислый

Тошнота: тягостное ощущение неминуемое рвоты, повышенная саливация, головокружение, потоотделение.

Изжога: чувство жжения за грудиной, изжога при любой кислотности желудочного сока.

Отрыжка: непроизвольное внезапное отхождение газов из желудка. Пустая. С запахом тухлого яйца – при патологии желудка. Кислым содержаемым.

Нарушение аппетита. Снижение аппетита. Анарексия. Усиление волчиц аппетит.

Нарушение акта глотания. Дисфагия.

Функциональная дисфагия – при спазме кардиального отдела пищевода.

Больные неврастенией – жидкую пищу заглатывают с трудом. А твердую без затруднений.

Метеоризм. Распирания живота. Вследствие скопления газов. Урчание в животе.

Расстройство стула – инфекционный диареи или поносы. Алиментарные поносы. Медикаментозная диарея или понос.

Эндокринные поносы – авитаминозные и т.д.

Запор – длительная задержка стула 48-72 часа. Органические при заболевании кишечника.

Функциональные запоры:

1. Алиментарные

2. Токсические

3. Рефлекторные

4. При воспалительных заболеваниях толстого кишечника.

Осмотр – больной лежит на спине с приведенными ногами. При прободной язве желудка. На животе.

Местный осмотр.

Лицо. Выражение лица. Лицо Гиппократа. Изменение цвета кожных покровов. Бледность. При желудочном кровотечении. Бледно-серое лицо, при раке желудка.

Рот и ротовая полость. Трещины на губах, в углах рта (заеды). Слизистая оболочка – стоматиты. Зубы – наличие, свои или протезы, больные зубы, кариес, трещины. Десны – бледно-розовые в норме. Язык – воспаление сосочков языка (гласит), ярко-красный, сосочки сглаживаются. Язык может увеличиваться и по краям можно увидеть отпечатки зубов – акромегалия. Налет на языке. У многих здоровых людей имеется налет на языке.

Осмотр живота. И в горизонтальном и вертикальном положении. Оценивании форму. Размеры. Симметричность. Участие в акте дыхания. Наличие выпячиваний. Наличие видимой престальтики. Наличие послеоперационных рубцов. Расширение подкожной, венозной сети живота.

Увеличение живота - 1. Неравномерное, в виде локального выпячивания; 2. Равномерное – при асците – в положении стоя – отвислая; в положении лежа – лягушечья, пупок выпячен наружу. Перкуторный звук тупой над всей поверхность живота.

Втянутый, запавший – при перитоните. Отсутствие дыхательной подвижности.

Топографические области живота – двумя горизонтальными линиями живот делится на 3 этажа. 1 горизонтальная линия соединяет 10е ребра, 2я – ости подвздошных остей. Верхний этаж – эпигастральная область, средний – мезогастральная, нижний – гипогастральная.

Двумя вертикальными линиями живот делят на 9 частей. Вертикальные линии проходят по наружным краям прямых мышц живота.

1 и 2 область – подьреберие

3 и 4 – фланки

5 и 6 – подвздошные области

7 – эпигастральная область

8 – пупочная область

9- надлобковая область

Каждой области соответствует определенный орган.

Правое подреберная область – печень и желчный пузырь.

Левая подреберная область – селезенка.

Правый фланг – восходящая ободочная кишка

Левый фланг – нисходящая ободочная кишка

Правая подвздошная область – слепая кишка с аппендиксом

Левая подвздошная область – сигмовидная кишка

Эпигастральная область – желудок и поперечноободочная кишка

Пупочная область – желудок и тонкий кишечник

Надлобковая – мочевой пузырь, матка

Пальпация живота.

Пациент должен лежать на твердой ровной поверхности. Подушку из под головы убрать. Руки и ноги вытянуты. Живот расслаблен. Дыхание ровное. Сесть справой стороны пациента. Спросить есть ли боли в животе.

Поверхностная пальпация:

1. Напряжение мышц передней брюшной стенки

2. Болезненные участки

3. Грыжевые образования

4. Опухоли

5. Расхождение прямых мышц живота

Левую руку со слегка согнутыми 2-5 пальцами кладут на живот больного и не глубоко на 1,5-2 см погружают в брюшную полость.

1 способ пальпации- сначала пальпируются симметричные участки боковых отделов живота, а затем пальпируются участки срединной зоны. Нужно смотреть на лицо пациента.

Оценка результатов – напряжение мышц брюшного пресса – местное и напряжение всего живота (доскообразный живот)

2 способ пальпации – глубокая скользящая методическая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско. Можем узнать форму органов, размеры, консистенцию, состояние поверхности. Болезненность, патологические образования. Просим ноги пациента согнуть в тазобедренном и коленном суставах. Правила глубокой пальпации: Попросить больного подышать животом. Спросить о болях в животе

1. Установить пальцы параллельно оси исследуемого органа

2. Образование кожной сладки

3. Погружение пальцев в брюшную полость во время выдоха

4. Скольжение пальцами по задней брюшной стенке перпендикулярно продольной оси органа

Первой всегда пальпируется сигмовидная кишка.

1. Установить пальцы руки в согнутом положении в левой подвздошной области на границах между наружной и средней третью линии, проведенной через пупок и левую переднюю верхнюю подвздошную ость

2. Собрать кожную складку по направлению к пупку

3. Погрузить руку в брюшную полость на выдохе

4. Скользить в направлении левой верхней подвздошной кости перекатываясь через валик сигмовидной кишки - в норме сигмовидная кишка прощупывается в виде умеренно плотного гладкого цилиндра толщиной 2 см, смещается в пределах 3-5 см.

Может быть плотная, бугристая сигмовидная кишка – при язвенном колите. Утолщение сигмовидной кишки может быть при задержке каловых масс или при скоплении газов. Уменьшение размеров сигмовидной кишки, болезненность – при воспалительных процессах в толстом кишечники, при колитах, сигмоидитах. Малая подвижность - при спаечных процессах в кишечнике.

Пальпация слепой кишки.

1. Установить пальцы руки в согнутом положении в правой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной от пупка до правой подвздошной кости.

2. Собрать кожную складку по направлению к пупку

3. Погрузить руку в брюшную полость за несколько выдохов

4. Скользить в направлении правой подвздошной кости.

Может быть плотной консистенции, болезненная, можно услышать урчание – при воспалении. Может пальпироваться в неровной поверхность, плотная, малая подвижность. Увеличена с неравномерной плотностью – при запорах. При спазмах вызванных воспалительным процессом.

Аускультация. Выслушивается перистальтика кишечника.

Лабораторные методы исследования.

Для исследования кислотности желудочного сока, беззондовый метод - Ацитодес – больной принимает 2 таблетки, специального состава, они расщепляются в желудке, попадают в кровь, затем в мочу и окрашивают мочу от розового до красного цвета.

Кал.

Копрологическое исследование – сухая нестерильная банка. В клиническую лабораторию.

Исследование кала на скрытую кровь – реакция Грегерсена – клиническая лаборатория.

Исследование кала на диз.группу – в бактериологическая лаборатория.

Копрологическое исследование: исследуется количество, консистенция, форма, запах, цвет, примеси. Стеркобилин – билирубин который образуется в организме и проходит ряд стадий, попадает в состав кала. При микроскопическом исследовании можно определить яйца глистов. Можно определить простейших. Остатки пищи и клетки – форменные элементы.

Реакция Грегерсена – 3х дневная подготовка. Не употреблять продукты содержащие железо. Отменяют препараты железа. Отменить продукты которые могут изменить цвет кала. Если кровоточат десна, чистить зубы нельзя, только полоскать рот.