2015-07-21
2327
Субъективные МОБ
1. Паспортная часть
2. Жалобы: боли в животе.
Локализация – боли в эпигастральной, боли в околопупочной зонах.
Характер боли – сжимающие, жгучие, давящие.
Интенсивность – боли острые, умеренные.
Постоянство болей.
Иррадиация били – боли в спине.
Связь болей с приемом пищи.
Ночная боль и т.д.
Факторы усиливающие или ослабляющие боль.
При заболевании пищевода у пациента боль за грудиной связанные с актом глотания. Боль может иррадиировать в верхнюю часть грудной клетки. Может быть приступ стенокардии. При язвенной болезни желудка.
Боли периодичные: зависят от приема пищи. Сезонные.
Уменьшение после рвоты. Приема щелочей. Спазмалитиков.
Рвота: частота рвоты, связь с приемом пищи, связь болей, характер масс, запах рвоты/ если из желудка то кислый
Тошнота: тягостное ощущение неминуемое рвоты, повышенная саливация, головокружение, потоотделение.
Изжога: чувство жжения за грудиной, изжога при любой кислотности желудочного сока.
Отрыжка: непроизвольное внезапное отхождение газов из желудка. Пустая. С запахом тухлого яйца – при патологии желудка. Кислым содержаемым.
Нарушение аппетита. Снижение аппетита. Анарексия. Усиление волчиц аппетит.
Нарушение акта глотания. Дисфагия.
Функциональная дисфагия – при спазме кардиального отдела пищевода.
Больные неврастенией – жидкую пищу заглатывают с трудом. А твердую без затруднений.
Метеоризм. Распирания живота. Вследствие скопления газов. Урчание в животе.
Расстройство стула – инфекционный диареи или поносы. Алиментарные поносы. Медикаментозная диарея или понос.
Эндокринные поносы – авитаминозные и т.д.
Запор – длительная задержка стула 48-72 часа. Органические при заболевании кишечника.
Функциональные запоры:
1. Алиментарные
2. Токсические
3. Рефлекторные
4. При воспалительных заболеваниях толстого кишечника.
Осмотр – больной лежит на спине с приведенными ногами. При прободной язве желудка. На животе.
Местный осмотр.
Лицо. Выражение лица. Лицо Гиппократа. Изменение цвета кожных покровов. Бледность. При желудочном кровотечении. Бледно-серое лицо, при раке желудка.
Рот и ротовая полость. Трещины на губах, в углах рта (заеды). Слизистая оболочка – стоматиты. Зубы – наличие, свои или протезы, больные зубы, кариес, трещины. Десны – бледно-розовые в норме. Язык – воспаление сосочков языка (гласит), ярко-красный, сосочки сглаживаются. Язык может увеличиваться и по краям можно увидеть отпечатки зубов – акромегалия. Налет на языке. У многих здоровых людей имеется налет на языке.
Осмотр живота. И в горизонтальном и вертикальном положении. Оценивании форму. Размеры. Симметричность. Участие в акте дыхания. Наличие выпячиваний. Наличие видимой престальтики. Наличие послеоперационных рубцов. Расширение подкожной, венозной сети живота.
Увеличение живота - 1. Неравномерное, в виде локального выпячивания; 2. Равномерное – при асците – в положении стоя – отвислая; в положении лежа – лягушечья, пупок выпячен наружу. Перкуторный звук тупой над всей поверхность живота.
Втянутый, запавший – при перитоните. Отсутствие дыхательной подвижности.
Топографические области живота – двумя горизонтальными линиями живот делится на 3 этажа. 1 горизонтальная линия соединяет 10е ребра, 2я – ости подвздошных остей. Верхний этаж – эпигастральная область, средний – мезогастральная, нижний – гипогастральная.
Двумя вертикальными линиями живот делят на 9 частей. Вертикальные линии проходят по наружным краям прямых мышц живота.
1 и 2 область – подьреберие
3 и 4 – фланки
5 и 6 – подвздошные области
8 – пупочная область
9- надлобковая область
Каждой области соответствует определенный орган.
Правое подреберная область – печень и желчный пузырь.
Левая подреберная область – селезенка.
Правый фланг – восходящая ободочная кишка
Левый фланг – нисходящая ободочная кишка
Правая подвздошная область – слепая кишка с аппендиксом
Левая подвздошная область – сигмовидная кишка
Эпигастральная область – желудок и поперечноободочная кишка
Пупочная область – желудок и тонкий кишечник
Надлобковая – мочевой пузырь, матка
Пальпация живота.
Пациент должен лежать на твердой ровной поверхности. Подушку из под головы убрать. Руки и ноги вытянуты. Живот расслаблен. Дыхание ровное. Сесть справой стороны пациента. Спросить есть ли боли в животе.
1. Напряжение мышц передней брюшной стенки
2. Болезненные участки
3. Грыжевые образования
4. Опухоли
5. Расхождение прямых мышц живота
Левую руку со слегка согнутыми 2-5 пальцами кладут на живот больного и не глубоко на 1,5-2 см погружают в брюшную полость.
1 способ пальпации- сначала пальпируются симметричные участки боковых отделов живота, а затем пальпируются участки срединной зоны. Нужно смотреть на лицо пациента.
Оценка результатов – напряжение мышц брюшного пресса – местное и напряжение всего живота (доскообразный живот)
2 способ пальпации – глубокая скользящая методическая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско. Можем узнать форму органов, размеры, консистенцию, состояние поверхности. Болезненность, патологические образования. Просим ноги пациента согнуть в тазобедренном и коленном суставах. Правила глубокой пальпации: Попросить больного подышать животом. Спросить о болях в животе
1. Установить пальцы параллельно оси исследуемого органа
2. Образование кожной сладки
3. Погружение пальцев в брюшную полость во время выдоха
4. Скольжение пальцами по задней брюшной стенке перпендикулярно продольной оси органа
Первой всегда пальпируется сигмовидная кишка.
1. Установить пальцы руки в согнутом положении в левой подвздошной области на границах между наружной и средней третью линии, проведенной через пупок и левую переднюю верхнюю подвздошную ость
2. Собрать кожную складку по направлению к пупку
3. Погрузить руку в брюшную полость на выдохе
4. Скользить в направлении левой верхней подвздошной кости перекатываясь через валик сигмовидной кишки - в норме сигмовидная кишка прощупывается в виде умеренно плотного гладкого цилиндра толщиной 2 см, смещается в пределах 3-5 см.
Может быть плотная, бугристая сигмовидная кишка – при язвенном колите. Утолщение сигмовидной кишки может быть при задержке каловых масс или при скоплении газов. Уменьшение размеров сигмовидной кишки, болезненность – при воспалительных процессах в толстом кишечники, при колитах, сигмоидитах. Малая подвижность - при спаечных процессах в кишечнике.
Пальпация слепой кишки.
1. Установить пальцы руки в согнутом положении в правой подвздошной области на границе между наружной и средней третью линии, проведенной от пупка до правой подвздошной кости.
2. Собрать кожную складку по направлению к пупку
3. Погрузить руку в брюшную полость за несколько выдохов
4. Скользить в направлении правой подвздошной кости.
Может быть плотной консистенции, болезненная, можно услышать урчание – при воспалении. Может пальпироваться в неровной поверхность, плотная, малая подвижность. Увеличена с неравномерной плотностью – при запорах. При спазмах вызванных воспалительным процессом.
Аускультация. Выслушивается перистальтика кишечника.
Лабораторные методы исследования.
Для исследования кислотности желудочного сока, беззондовый метод - Ацитодес – больной принимает 2 таблетки, специального состава, они расщепляются в желудке, попадают в кровь, затем в мочу и окрашивают мочу от розового до красного цвета.
Кал.
Копрологическое исследование – сухая нестерильная банка. В клиническую лабораторию.
Исследование кала на скрытую кровь – реакция Грегерсена – клиническая лаборатория.
Исследование кала на диз.группу – в бактериологическая лаборатория.
Копрологическое исследование: исследуется количество, консистенция, форма, запах, цвет, примеси. Стеркобилин – билирубин который образуется в организме и проходит ряд стадий, попадает в состав кала. При микроскопическом исследовании можно определить яйца глистов. Можно определить простейших. Остатки пищи и клетки – форменные элементы.
Реакция Грегерсена – 3х дневная подготовка. Не употреблять продукты содержащие железо. Отменяют препараты железа. Отменить продукты которые могут изменить цвет кала. Если кровоточат десна, чистить зубы нельзя, только полоскать рот.
