Нервная система

Нервная система регулирует деятельность всех внутренних органов и систем органов, объединяя их в единое целое. Она обеспечивает связь организма с внешней средой и его приспособление к постоянно меняющимся условиям существования.

Согласно анатомо-функциональной классификации единую нервную систему условно подразделяют на соматическую и вегетативную. Соматическая нервная система обеспечивает восприятие внешних раздражений, двигательные реакции, осуществляемые скелетной мускулатурой, и управляется сознанием. Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы, железы, регулирует обменные процессы и является автономной.

В соматической и вегетативной нервной системе выделяют центральный отдел и периферический. Центральный отдел (ЦНС) представлен головным и спинным мозгом, периферический – нервами, отходящими от них и нервными узлами. Нервный узел – это скопление тел нейронов за пределами ЦНС, нервное ядро – это скопление тел нейронов в ЦНС. Нерв представляет собой совокупность нервных волокон, объединенных соединительнотканной оболочкой. От головного мозга отходят 12 пар черепных нервов, от спинного мозга 31 пара спинномозговых нервов.

Спинной мозг (medulla spinalis) располагается в позвоночном канале. Его верхней границей является 1 шейный позвонок, нижней ‑ 1-2 поясничный позвонки. Вверху спинной мозг переходит в продолговатый мозг, внизу заканчивается мозговым конусом, который продолжается в тонкую терминальную нить. Длинна спинного мозга у взрослого человека 43 см (45 у мужчин, 41-42 у женщин) масса 34-38 г, что составляет примерно 2% от массы головного мозга.

Спинной мозг окружен 3 оболочками – наружной, средней и внутренней.

Наружная – твердая мозговая оболочка. Между ней и надкостницей мозгового канала находится эпидуральное пространство, в котором лежат крупные венозные сплетения, собирающие кровь из спинного мозга, его оболочек и позвоночника, жировая клетчатка, лимфатические сосуды. Средняя – паутинная оболочка ‑ тонкая, прозрачная соединительнотканная пластинка. Между ней и твердой мозговой оболочкой лежит субдуральное пространство. Внутренняя – сосудистая (мягкая) оболочка, в ней проходят сосуды, снабжающие кровью мозг. Между паутинной и мягкой оболочкой находится субарахноидальное пространство, в котором находится значительное количество серозной спинномозговой жидкости.

Спинной мозг имеет 2 утолщения: шейное и поясничное, которые соответствуют местам выхода нервов, обеспечивающих иннервацию верхних и нижних конечностей. Передняя срединная щель и задняя срединная борозда не полностью делят спинной мозг на 2 симметричные половины. Серое вещество спинного мозга, представленное телами нейронов, занимает центральную часть, а белое, представленное нервными волокнами, располагается по периферии. Серое вещество на поперечном разрезе имеет вид бабочки или буквы Н. В нем выделяют задние рога, передние рога, а на уровне нижнего шейного, всех грудных и 2х верхних поясничных сегментов ‑ боковые рога. В передних рогах находятся тела эфферентных нейронов, аксоны которых выходят из спинного мозга и образуют передние корешки спинного мозга. В задних рогах находятся вставочные нейроны, которые передают сигналы в вышележащие центры, в симметричные структуры противоположной стороны или к передним рогам спинного мозга. К задним рогам подходят аксоны афферентных нейронов, тела которых образуют спинномозговые узлы. По этим нейронам поступает информация от рецепторов кожи, мышц и внутренних органов. В опытах с перерезкой и раздражением корешков спинного мозга показано, что задние корешки являются чувствительными, а передние – двигательными (закон Белла – Мажанди). В боковых рогах располагаются нейроны вегетативной НС.

Передние и задние корешки в области межпозвоночных отверстий соединяются и образуют смешанный спинномозговой нерв. Таких нервов 31 пара. Участок спинного мозга соответствующий паре спинномозговых нервов называется сегментом. Различают: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 копчиковый сегмент. Таким образом, спинной мозг имеет сегментарное строение. Каждый сегмент через свои корешки иннервирует 3 метамера (поперечных отрезка) тела и получает информацию также от 3 метамеров. В итоге такого перекрытия каждый метамер тела иннервируется 3 сегментами и передает сигналы в 3 сегмента – фактор надежности.

Спинномозговые нервы выйдя из межпозвоночного отверстия отдают 3-4 ветви:

-менингиальные ветви – иннервируют оболочки спинного мозга;

-белые соединительные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна;

-задние ветви сохраняют метамерное строение и иннервируют мышцы спины, затылка и кожу задней поверхности головы и туловища;

-передние ветви значительно толще, чем задние, иннервируют кожу и мышцы шеи, груди, живота, верхних и нижних конечностей.

В отличие от задних ветвей метамерное строение сохраняют передние ветви только грудных спинномозговых нервов. Передние ветви шейных, поясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых нервов образуют сплетения. От сплетений отходят периферические нервы, в состав которых входят волокна от нескольких соседних сегментов спинного мозга. Выделяют шейное, плечевое, поясничное и крестцовое сплетения.

Шейное сплетение образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов. Оно отдает двигательные, чувствительные и смешанные нервы. Двигательные нервы иннервируют глубокие мышцы шеи и с волокнами подьязычного нерва (XII пара) образуют шейную петлю, за счет которой иннервируются подъязычные мышцы. Чувствительные нервы: малый затылочный нерв иннервирует кожу затылка; большой ушной нерв иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода; поперечный нерв – кожу передней и латеральной поверхностей шеи; и др. Смешанный нерв – диафрагмальный. Его двигательные волокна иннервируют диафрагму, а чувствительные ‑ плевру, перикард, брюшину, покрывающую диафрагму и связки печени.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями 4 нижних шейных, частично четвертого шейного и 1 грудного спинномозговых нервов. От сплетений отходят длинные и короткие нервы. Короткие нервы иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Самым крупным является подмышечный нерв, который иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, кожу над ними и капсулу плечевого сустава. Длинные ветви иннервируют свободную верхнюю конечность, например: медиальный кожный нерв плеча иннервирует кожу внутренней поверхности плеча; медиальный кожный нерв предплечья иннервирует кожу внутренней поверхности предплечья; срединный и локтевой нервы иннервируют большинство сгибателей кисти и частично пальцев, а также кожу ладони и пальцев. Самый крупный лучевой нерв иннервирует большинство разгибателей кисти и пальцев и кожу пальцев.

Передние ветви грудных спинномозговых нервов сплетений не образуют, идут в межреберных промежутках, иннервируют собственные мышцы груди, мышцы передней брюшной стенки, а также кожу груди и живота.

сплетение – образовано передними ветвями 3 верхних поясничных, частично 12 грудного и 4 поясничного спинномозговых нервов. Короткие ветви этого сплетения (подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв) иннервируют нижнюю часть мышц и кожу передней брюшной стенки, наружных половых органов и верхней части бедра. Длинные ветви (латеральный кожный нерв бедра, запирательный нерв и самый крупный бедренный нерв) иннервируют мышцы и кожу бедра, и отчасти кожу голени и стопы.

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями 5 поясничного, отчасти 4 поясничного и всеми крестцовыми и копчиковыми спинномозговыми нервами. Отдает короткие и длинные ветви. Короткие ветви (верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв) иннервируют мышцы таза, кожу и мышцы промежности. Длинные ветви: задний кожный нерв бедра иннервирует кожу ягодичной области, промежности и задней поверхности бедра; самый крупный нерв ‑ седалищный иннервирует заднюю группу мышц бедра, мышцы и кожу голени, стопы, пальцев.

Белое вещество спинного мозга состоит из нервных волокон. В каждой половине белое вещество разделено на 3 канатика: передний, задний и боковой. В составе канатиков находятся короткие и длинные волокна. Короткие (ассоциативные) соединяют участки спинного мозга между собой. Длинные (проекционные) образуют проводящие пути: восходящие – чувствительные к головному мозгу и нисходящие – двигательные от головного мозга к спинному мозгу. В составе передних канатиков проходят нисходящие пути, задних – восходящие, боковых ‑ те и другие.

Основные восходящие пути:

1 пучок Голля, пучок Бурдаха идут в составе заднего канатика и несут импульсы от проприорецепторов к ядрам продолговатого мозга;

2 передний спинно-таламический путь проходит в составе переднего канатика от нейронов спинного мозга к ядрам таламуса и несет информацию от тактильных рецепторов;

3 латеральный спинно-таламический путь – его волокна идут в составе бокового канатика от нейронов спинного мозга к ядрам таламуса и несут информацию от болевых и температурных рецепторов;

4 передний и задний спинно-мозжечковые пути идут в составе бокового канатика и передают импульсы от проприорецепторов мышц, сухожилий, суставов в мозжечок.

Основные нисходящие пути:

1 ретикулоспинальный путь идет в составе бокового и переднего канатика от ядер ретикулярной формации стволовой части мозга к ядрам спинного мозга;

2 руброспинальный путь берет начало от красных ядер среднего мозга и направляется к двигательным нейронам спинного мозга в составе боковых канатиков;

3 кортикоспинальный путь начинается от пирамидных клеток коры, идет в составе бокового канатика к вставочным нейронам и мотонейронам спинного мозга.

Головной мозг, encephalon, располагается в полости черепа и включает три крупнейшие составные части: мозговой ствол, мозжечок и большие полушария. Масса головного мозга взрослого человека колеблется от 1100 до 2000г. Как и спинной мозг, он окружен тремя мозговыми оболочками: твердой, паутинной и сосудистой. Эти соединительнотканные листки покрывают головной мозг, а в области большого затылочного отверстия переходят в оболочки спинного мозга.

Головной мозг кровоснабжается ветвями внутренних сонных и позвоночных артерий. Венозная кровь по системам глубоких и поверхностных вен оттекает в синусы твердой мозговой оболочки и далее в во внутренние яремные вены. Также венозная кровь может оттекать в поверхностные вены головы и шеи.

Мозговой ствол является филогенетически наиболее древним образованием и состоит из продолговатого мозга, варолиева моста, среднего мозга, промежуточного мозга.

Продолговатый мозг,medulla oblongata, развивается из 5 мозгового пузыря. Его верхняя граница проходит по нижнему краю моста, нижняя ‑ лежит на уровне большого затылочного отверстия. Длина продолговатого мозга составляет 2,5 см. На вентральной поверхности продолговатого мозга по бокам от передней срединной щели располагаются выпуклые, постепенно суживающиеся книзу валики – пирамиды, состоящие из нисходящих двигательных волокон. Сбоку от пирамид находятся овальной формы возвышения – оливы, в которых находятся ядра олив. На дорсальной поверхности по бокам от задней срединной борозды лежат волокна тонкого пучка Голля, а латеральнее клиновидного пучка Бурдаха. Дорсолатерально через продолговатый мозг проходят восходящие проводящие пути, связывающие спинной мозг с полушариями конечного мозга, мозговым стволом и мозжечком. Серое вещество находится внутри, а белое снаружи. Дорсальные поверхности продолговатого мозга и с моста образуют ромбовидную ямку, которая ограничена с боков в верхнем отделе верхними мозжечковыми ножками, в нижнем ‑ нижними мозжечковыми ножками и является дном 4-го желудочка. В продолговатом мозге залегают ядра IX – XII пар черепных нервов.