Осложнения

В очень редких (1-5: 1000) случаях проведение люмбальной пункции может осложниться:

1. Вклинением головного мозга в костные структуры черепа;

2. Головными болями после процедуры;

3. Болью в спине, в ноге (ногах) вследствие травмирования корешка спинномозгового нерва;

4. Эпидермоидной кистой (это последствие использования игл без мандренов или некачественных игл);

5. Кровотечением в ткани, в том числе и в субарахноидальное пространство;

6. Менингитом или арахноидитом – при попадании инфекции на оболочки мозга;

7. Менингеальной реакцией при эндолюмбальном введении антибиотиков или контрастных веществ.

Ликвородинамические пробы

Понижение давления спинномозговой жидкости может быть вызвано нарушением продукции или избыточным всасыванием спинномозговой жидкости. Наличие механической преграды току ликвора из полости черепа в субарахноидальное пространство спинного мозга называется блоком или блокадой.
Блок подоболочечного пространства может быть связан с ростом опухоли, кисты (при арахноидите), с гематомой, костными изменениями позвоночника. Для выявления блока применяются ликвородинамические пробы Квеккенштедта, Пуссеппа и Стукея.
Проба Квеккенштедта: при люмбальной пункции после измерения давления ликвора, не отсоединяя манометра, надавливают на яремные вены с обеих сторон. Возникающий при этом венозный застой в полости черепа сопровождается «выдавливанием» ликвора в подпаутинное пространство спинного мозга, где тотчас повышается давление спинномозговой жидкости. При наличии блока, частичного или полного, давление повышается медленно и незначительно или совсем не меняется (проба положительная).
Проба Пуссеппа: повышение внутричерепного венозного давления достигается сильным прижатием головы больного к грудине на 30 – 40 с.
Проба Стукея: во время люмбалыюй пункции сдавливаются в течение нескольких секунд брюшные вены (путем нажатия на эпигастральную область). В норме ликворное давление повышается (пробаотрицательная). Если имеется блокада субарахноидального пространства в нижнегрудном, поясничном отделах спинного мозга, давление не повышается (проба положительная).
О блоке субарахноидального пространства можно думать также в тех случаях, когда давление ликвора резко падает после вытекания нескольких капель спинномозговой жидкости.

При проведении анализа ликвора о ценивается его цвет и прозрачность (в норме спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная), давление, наличие и количество клеток (цитоз), количество белка, глюкозы и солей хлора.

Нормальные показатели отличаются при взятии ликвора путем люмбальной пункции и из желудочка мозга. Ниже приведенные показатели справедливы только для ликвора полученного люмбальным путем:

• плотность - 1003 – 1008 г/л
• цитоз – до трех клеток в 3 мкл
• белок – от 0,22 до 0,33 г/л
• глюкоза – 2,78 – 3, 89 ммоль/л
• соли хлора – 120 – 128 ммоль/л

Собственно лабораторное исследование ликвора (аналитический этап) проводится по всем правилам, принятым в клинической лабораторной диагностике при анализе любых биологических жидкостей и включает в себя следующие этапы:

- макроскопический анализ - оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер),
- подсчет количества клеток,
- микроскопия нативного препарата и цитологическое исследование окрашенного препарата;
- биохимическое исследование,
- микробиологическое исследование (по показаниям).