III Вызванные потенциалы(ВП)

Это электрич р-ция н/с на раздражение.Для получения ВП используют стимуляцию рецепторов и периф нервов.Используют электроновычислит технику.Этот метод дает возм-ть с пом-ю поверхностных электродов получить электрич ответы от любых структур нс,независимо от их размера и глубины залегания.ВП -серия колебаний,имеющих определенную амплитуду и латентные периоды появления после подачи стимула.Различают: зрительные вп(ЗВП), соматосенсорные (ССВП), слуховые (СВП). ЗВП 2-х типов: на вспышку света (ЗВПВ) и на обращение шахматного паттерна. ЗВПВ-вызывают короткой вспышкой света при интенсивности вспышки 0,3 Дж, подаваемой на расстоянии30 см на закрытые глаза;состоит из серии последовательных позитивных и негативных колебаний. ЗВПВ отражают активность экстрагеникулятной части зрительного пути и экстрастриарных корковых с/с. ЗВПВ позволяют обследовать бол-х с нарушениями сознания, маленьких детей, симулянтов. Стимуляция обращением «шахматного паттерна»-используют для исследов-я с/с фотопического зрения, которое обеспечивает тонкое зрительное распознавание. Стимул представляет собой мгновенную смену местами черных и белыхклеток рисунка шахматной доски на экране монитора. ССВП: получ-ют в ответ на электрич стимуляцию периф нервов или рецепторов импульсами тока длит-тью 0,2 мс, интенсивн-ю 10 мА срединного нерва на запястье и большеберцового на в обл лодыжки. Регистрацию проводят или от электродов, расположенных над различными участками перифер нерва, или над спинным и гол мозгом. Измеряя время от подачи раздражения до негативного пикаССВП нерва, можно измерить скорость сенсорного проведения. Этот параметр имеет большое значение в диагностике сенсорных невропатий. СВП (слухов): в основном использ-т короткие звуков щелчки. Выделяют ранние и поздние компоненты. Для регистрации ранних, получивших название «СВП ствола мозга» (СВПСМ) тебуется большое колич-во усреднений и соответственно высокая частота стимуляций 3-5 Гц. СВПСМ на громкие щелчки 60-90 дБ состоит из последовательных позитивн-х компонентов, следующих с интервалом в 1 мс и обозначаемых римскими цифрами 1234567. Компонент 1 –отражает возбуждение рецепторов и проводников улитки,2- улитковой части преддверно-улитковоготнерва, 3- улиткового ядра,4-ядер трапецевидного тела моста, 5- активность холмика крыши среднего мозга, 6-7- возбуждение латерал-го коленчатого тела, зрит лучистости, первичным ответом слухов коры. Наиболее постоянными в норме компонентами явл-ся 1,3,5. Диагностич значение имеют межпиковые интервалы 1-3,3-5,1-5, наличие или отсутстсвие некоторых компонентов, стойкая асимметрия СВПСМ, получаемых при стимуляции правого и левого уха. Регистрация ВП позволяет установить нарушнения сенсорн ф-ции. Изменение ВП позволяют использ-ть их с целью топической диагностики. Поражение ПНС приводит к снижению амплитуды,временной дисперсии и удленению латентного периода ВП перифер нерва и к снижению скорости сенсорного проведения. Иследования позволяют определить уровень поражения и его протяженность. При поражении заднего рога,передн белой спайки, переднего и латер-го спино-таламич путей с нарушениями соот-но болевой температ чувст-ти,наблюд-ся исчезновение поздних компонентов церебрального ССВП при сохранении ранних,что определяет картину изменений ССВП при серингомиелии, при с-ме Броун-Секара. Поражение мозгового ствола ведет к удлинению межпиковых интервлов СВПСМ. Пораж-е таламических ядер ведет к изменению ВП тех модальностей,с которыми связаны пораженные ядра. Регистр-ция ССВП позвол-т оценить тяжесть поражения. И опред-ть прогноз при наруш-иях мозгов кровообр-я. Поражение коры гол м вызывает изменения ВП в модальности, проекции которой соот-ет зона поражения. При миоклонич эпилепсии регистр-ся гигантские ЗВП и ССВП. Особое значение имеет исслед-е ВП при диагностике рассеян склероза. Демиелинизация ведет к увелич-ю латентных периодов ВП, исчезновению ранних компонентов. Когнитивный потенциал Р300:Данный вид вызванных потенциалов является индикатором биоэлектрических процессов, связанных с механизмами восприятия внешней информации и ее обработки. Сущность метода заключается в выделении не просто реакций на тот или иной стимул, связанный с приходом афферентации, а в анализе эндогенных событий, происходящих в мозге, связанных с распознаванием и запоминанием стимула.

Методика, которая позволяет анализировать когнитивные процессы в мозге – методика когнитивных ВП или Р300. На сегодняшний день этот метод широко применяется в нейрофизиологии и клинической практике. Р300 используется при оценке выраженности деменции, в оценке когнитивных нарушений у детей с задержкой психомоторного развития, при оценке начальных когнитивных нарушений при таких заболеваниях, как паркинсонизм, эпилепсия, болезнь Альцгеймера и т.д., как методика психологического тестирования, при оценке побочных воздействий препаратов, при проведении профотбора.

В основе выделения Р300 лежит подача серии различных стимулов (звуковые, зрительные), среди которых подаются значимые и незначимые стимулы. На значимые стимулы испытуемый должен реагировать. Значимый стимул отличается от незначимого определенными характеристиками, он подается среди большего количества незначимых в случайном порядке, его нужно опознать и подсчитать количество. Таким образом, выделяются и анализируются эндогенные процессы в мозге, связанные с опознанием стимула, его обработкой и сохранением в памяти.

Условия регистрации. Для регистрации когнитивных ВП применяют стимуляцию в виде случайного события в ответ на слуховые или зрительные стимулы. Чаще всего используют слуховой стимул в виде щелчка с отличающимся тоном на значимый стимул. При слуховой афферентации используют стимулы с: длительностью – 30-50 мс, частотой подачи значимого стимула 1500-2000 Гц и вероятностью 20-30%; для незначимых – 750-1000 Гц и вероятностью 70-80%. Интенсивность – 75-85дБ, период между стимулами - 1сек.

Изменение латентности Р300 по сравнению с возрастной нормой может наблюдаться за счет нарушения процесса опознания и дифференцирования сигнала (например при деменции, (синдроме дефицита внимания с гиперактивностью). Снижение амплитуды Р300 может указывать на снижение оперативной памяти.