Билет 19

1. Люмбальной пункцией называется манипуляция, при которой производится введение тонкой иглы в пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость. Это необходимо как для дальнейшего исследования ликвора, так и для введения в субарахноидальное пространство различных препаратов. Процедура незаменима в некоторых случаях, может проводиться врачами нескольких специальностей. И хоть в том месте, куда вводится игла, уже нет спинного мозга, пункция сопряжена с определенными рисками.

Показания

Люмбальная пункция выполняется по абсолютным и относительным показаниям. К абсолютным относят:

1. Подозрение на инфекционное поражение оболочек или вещества головного или спинного мозга;

2. Онкологическое заболевание оболочек, покрывающих органы ЦНС;

3. При невозможности проведения КТ или МРТ – для диагностики субарахноидального кровоизлияния;

4. Нарушение сознания без признаков вклинения головного мозга – при невозможности провести визуализирующие методы диагностики (нейросонографию – у грудничков, КТ или МРТ – у всех остальных);

5. Для введения контрастного для рентгена вещества с целью диагностики ликворных свищей, истечения ликвора из естественных отверстий (ушей, носа);

6. Диагностика гидроцефалии с нормальным внутричерепным давлением;

7. С целью введения антибактериальных веществ при тяжелых бактериальных менингитах.

Относительными показаниями к проведению люмбальной пункции считают:

1. Полинейропатии;

2. Паранеопластические синдромы;

3. Демиелинизирующие процессы;

4. При повышенной температуре и отсутствии каких-либо признаков воспаления со стороны других органов;

5. Системная красная волчанка;

6. Септическая эмболия сосудов.