І. Загальні дані про особистість

1. П І Б___________

2. Стать__________

3. Дата народження___

4. Місце навчання ____

5. Клас________

6. Стан здоров’я (група, діагноз), фізичний розпиток (потрібне підкреслити): здоровий, фізично розвинений, часто хворіє, слабкий, чим хворів і як переносить захворювання_______________________________

7. П І Б батька, де і ким працює -_____________________________

8. П І Б матері, де і ким працює_________________________________

9. Ставлення батьків до своєї роботи____________________________

10. Участь батьків у громадській роботі_____________________

11. Умови сімейного виховання: склад сім’ї, соціальний стан кожного члена сім’ї___________________

12. Матеріальні умови сім’ї (хороші, задовільні, незадовільні)_________

13. Сімейний «клімат» (хороший, задовільний, незадовільний)________

14. Сім’я благополучна, функціонально неспроможна, конфліктна, антипедагогічна, асоціальна ________

15. Культурний рівень сім’ї_____________________________________

16. Характеристика батьків як вихователів (займаються постійно, періодично, не займаються вихованням дитини) __

17. Рівень взаєморозуміння батьків і дитини______________________

18. Мотиви відповідальності перед батьками (любить, жаліє, поважає, боїться)______________________

19. Ставлення до навчання (позитивне, задовільне, незадовільне, індиферентне)____________________

II. Психічні якості учня

1. Увага – довільна, мимовільна; властивості уваги – зосередженість (спостережливість як якість), стійкість, обсяг, розподілення, переключення.

2. Пам’ять (образна, словесно-логічна, рухлива, емоційна), короткочасна та довготривала.

3. Мислення (наочно-дійове, наочно-образне, абстрактне).

4. Властивості розуму (самостійність, широта, глибина, гнучкість, швидкість, критичність).

5. Інтереси, нахили (пізнавальні, професійні) до розумової, практичної, художньої діяльності, спілкування з людьми.

6. Спеціальні здібності: математичні, технічні, музичні, соматичні, лінгвістичні, спортивні та ін._______

ІІІ. Індивідуально-психологічні особливості школяра

1. Тип темпераменту (холеричний, сангвінічний, флегматичний, меланхолічний)

2. Характер (цілісний, протирічний).

3. Темп роботи – швидкий, середній, полільний.

4. Якість роботи – хороша, задовільна, незадовільна.

5. Реакція на зовнішні подразнення – збуджена, урівноважена, повільна.

6. Включення в роботу та перехід до іншого виду діяльності: швидкий, повільний.

7. Риси характеру:

• ставлення до речей (бережливий – небережливий, охайний – неохайний);

• ставлення до людей (альтруїст – егоїст, принциповий – безпринципний, щедрість – скупість, стриманий – нестриманий і т. ін.);

• рівень самооцінки (об’єктивна, завищена, занижена);

• ставлення до праці/навчання (відповідальний – безвідповідальний, працелюбний –лінивий і т. д.).