2015-08-21
1301
| Наличие одного из показателей тяжести течения позволяет отнести больного в одну из категорий |
| Ступень 4: тяжелое течение | |
| Клиническая картина до лечения: Постоянное наличие симптомов Частые обострения Частые ночные симптомы Ограничение физической активности из-за симптомов астмы PEF или FEV1 · £60% от должных · суточный разброс показателей >30% | Ежедневная лекарственная терапия для контроля над симптомами астмы Несколько ежедневных поддерживающих лекарств: высокие дозы ингаляционных кортикостероидов, бронходилататоры пролонгированного действия, пероральные стероиды в течение длительного времени |
| Ступень 3: среднетяжелое течение | |
| Клиническая картина до лечения: Ежедневные симптомы Обострения могут приводить к ограничению физической активности и сна Ночные симптомы > 1 раза в неделю Ежедневный прием b2-агонистов короткого действия PEF или FEV1 · 60-80% от должных · суточный разброс показателей >30% | Ежедневная лекарственная терапия для контроля над симптомами астмы Ежедневная поддерживающая терапия: Ингаляционные кортикостероиды и пролонгированные бронходилататоры (особенно для контроля ночных симптомов) |
| Ступень 2: легкое персистирующее течение | |
| Клиническая картина до лечения Симптомы от 1 раза в неделю до 1 раза в день Обострения могут снижать физическую активность и нарушать сон Ночные симптомы > 2 раз в месяц PEF или FEV1 · ³80% от должных · разброс показателей 20-30% | Ежедневная лекарственная терапия для контроля над симптомами астмы Какой-либо препарат: Один из ежедневных противоастматических препаратов; можно добавить пролонгированные бронходилататоры (особенно для контроля ночных симптомов) |
| Ступень 1: Интермиттирующее течение | |
| Клиническая картина до лечения Кратковременные симптомы реже 1 раза в неделю Короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней) Ночные симптомы < 2 раз в месяц Отсутствие симптомов и нормальная функция внешнего дыхания между обострениями PEF или FEV1 · ³80% от должных · разброс показателей < 20 % | лекарственная терапия для контроля над симптомами астмы · непостоянный прием лекарств (только при необходимости, ингаляции b2-агонистов короткого действия · интенсивность лечения зависит от тяжести обострения: пероральные стероиды также можно применять |
Рис. 3. Классификация астмы по тяжести течения
Если пациент уже получает лечение, тяжесть течения заболевания определяют с учётом имеющихся клинических признаков и объема принимаемых при этом лекарственных средств (ЛС).
Астматический статус (тяжёлое и опасное для жизни состояние) – затянувшийся приступ экспираторного удушья, не купирующийся противоастматическими препаратами в течение нескольких часов. Различают анафилактическую (стремительное развитие) и метаболическую (постепенное развитие) формы астматического статуса.
Для астматического статуса характерны следующие признаки:
· Значительная степень обструктивных нарушений, вплоть до полного отсутствия бронхиальной проводимости; непродуктивный кашель.
· Выраженные проявления гипоксии.
· Нарастающая резистентность к бронхорасширяющим средствам.
· В ряде случаев признаки передозировки агонистов b2-адренорецепторов и метилксантинов
.
Тяжесть состояния пациента перед началом лечения может быть классифицирована по одной из 4 ступеней на основе вышеуказанных признаков. Если пациент уже получает лечение, тяжесть течения заболевания определяют на основании имеющихся клинических признаков и принимаемых при этом ЛС. Например, пациенты с сохраняющимися симптомами лёгкой персистирующей астмы, несмотря на проведение терапии, соответствующей данной ступени должны рассматриваться как лица, имеющие персистирующую БА средней тяжести. Пациенты с сохраняющимися симптомами БА средней степени тяжести на фоне терапии, соответствующей данной ступени, рассматриваются, как больные, имеющие тяжёлую БА.
