2015-08-21
1448
У этой группы детей БА имеет свои особенности, которые можно разделить на несколько групп:
· Этиопатогенетические
· Особенности клинического течения
· Особенности функционального состояния легких
· Особенности терапевтической тактики
У детей подросткового периода увеличивается доля неаллергенных факторов как этиологически значимых. Особое значение приобретают и психоэмоциональные нагрузки в школе, дома, в общественных местах. Занятия спортом с одной стороны похвальны, с другой – могут способствовать проявлению гиперактивности бронхов, 5% подростков больных БА курят, 1/3 является пассивными курильщиками.
С возрастом увеличивается спектр причиннозначимых аллергенов. У подростков отмечается большое количество сопутствующих соматических заболеваний: патология ЛОР органов почти у 80%, заболеваний ЖКТ у 70%, почти 90% имеют заболевания опорно-двигательного аппарата (сколиоз, остеопороз, плоскостопие), 60% страдают нейро-циркуляторной дистонией, нередка патология ССС.
У 35% отмечаются более легкое течение БА, у 12% стойкая ремиссия, у 20% более тяжелое течение, у 33% тяжесть болезни не изменяется.
Функциональное состояние легких у подростков, больных БА, характеризуется двумя основными особенностями: у 10% наблюдаются стойкие изменения функции внешнего дыхания при отсутствии клинических симптомов. В таких случаях рекомендуется тактика лечения:
Нестерозные противовоспалительные препараты (тайлед, инитал, кромегексал), по 2-4 мес. 2 курса в год.
У 5% подростков диагностируется кашлевой вариант, т.е. отмечаются нормальные показатели функции внешнего дыхания при наличии постоянных приступов кашля и затрудненного дыхания.
Другие особенности связывают с тяжестью течения и необходимостью назначения им ИКС. У подростков в 1,2 раза чаще, чем у детей младшего возраста наблюдаются побочные эффекты ИКС (ожирение, остеопатии, угнетение функции коры надпочечников).
Для профилактики осложнений во время длительных курсов ингаляционных гормонов следует применять кальций восстанавливающие препараты: калиций (сандоз), кальций Д3 (никомед), пантотенат кальция, глицерофосфат кальция. Придерживаться гипоуглеводной диеты, применять средства, стимулирующие деятельность коры надпочечников (глицирам, ультразвуковое воздействие на область надпочечников).
Аллергоспецифическая иммунотерапия эффективна у 76% подростков, предпочтение можно отдать подкожному введению пыльцевых аллергенов и клещей домашней пыли.
Важное место в лечении подростков занимают профилактические мероприятия – санитарно-курортное оздоровление, лечебная гимнастика, дозированные занятия спортом (плавание, велосипед, дозированный бег, некоторые виды борьбы и танцев) Социальное значение имеет профессиональная ориентация.
