Клиника опухолей и опухолевидных образований яичников

В клинике различают кисты и кистомы яичников.

Кисты – ретенционные опухолевидные образования – полости, заполненные жидкостью. Ретенционные кисты возникают за счет накопления в них жидкого содержимого и растяжения капсулы. При этом отсутствует пролиферация клеточных элементов, характерная для истинных опухолей (кистом).

В литературе нет убедительных данных за возможное развитие рака яичников из ретенционных образований. Однако нередко трудно провести дифференциальную диагностику их со злокачественным процессом в яичнике. Поэтому больных с ретенционными кистами яичников необходимо относить к группе повышенного риска по возможному выявлению у них рака яичников.

К ретенционным или простым кискам относятся фолликулярные кисты, кисты желтого тела (лютеиновые, текалютеиновые при пузырном заносе и хорионкарциноме), эндометриоидные "шоколадные" кисты.

Фолликулярная киста развивается из зрелых фолликулов, часто сочетается с воспалительными заболеваниями матки и придатков, миомой матки. Это однокамерное, тонкостенное кистозное образование, наполненное прозрачным и светлым содержимым. Встречается в любом возрасте. Характерно нарушение менструальной функции, боли внизу живота, связанные с развитием адгезивного (спаечного процесса). При вагинальном исследовании имеет величину до 8–10 см в диаметре, гладкую поверхность, тугоэластичную консистенцию. При УЗИ малого таза визуализируется как эхонегативная структура.

Фолликулярную кисту весьма трудно отличить от истинной опухоли (кистомы) яичника, поэтому лечение ее должно быть оперативным.

Киста желтого тела встречается редко и возникает при воспалительных изменениях в яичниках. Строение кисты сходно со строением желтого тела, отличается от него лишь размерами. Внутренняя поверхность кисты складчатая, содержимое – прозрачная жидкость. Данные вагинального исследования сходны с фолликулярной кистой. В большинстве случаев кисты желтого тела претерпевают обратное развитие.

В 50% случаев пузырного заноса наблюдаются двусторонние лютеиновые кисты яичников, которые могут достигать больших размеров. После удаления пузырного заноса кисты исчезают в первые месяцы.

Эндометриоидная ("шоколадная") киста яичников относят к наружному перитонеальному эндометриозу. Одно- или двусторонние, сине-багрового цвета с темно-геморрагическим содержимым. На эхограмме визуализируется нечетко, образуя множество эхо-сигналов.

Благодаря способности крови проникать через стенку кисты, на ее поверхности формируются плотные спайки, располагающиеся между задней поверхностью матки и широкой связкой. Кисты не имеют соединительнотканной капсулы, поэтому легко вскрываются при их выделений во время операции. Эти кисты не поддаются медикаментозной терапии. Лечение только оперативное (лапароскопия, удаление кисты).

Кистома является истинной опухолью яичников с пролиферацией, в отличие от кисты–полости, заполненной жидкостью. Предраковым заболеванием яичников являются все истинные доброкачественные опухоли яичников, особенно цилиоэпителиальные (пролиферирующие) кистомы.

Разделение кистом яичников на доброкачественные и злокачественные условно. Большинство опухолей развиваются бессимптомно, даже при очень больших размерах.

Внешний вид раковой опухоли, возникающей вторично из цилиоэпителиальной кистомы, в начальных стадиях своего развития может не отличаться от последней. Однако, при малигнизации кистомы характерна неоднородность консистенции, т.е. наличие наряду с кистозными более плотных участков.