Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом

Задача № 2.

В участковую больницу после дорожно-транспортного происшествия через 20 мин доставлена пострадавшая, 42 лет, с жалобами на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.

Объективно: сознание сохранено, пациентка вялая, кожные покровы и слизистые бледные, акроцианоз. Дыхание частое, глубокое, со слов пациентки ей “не хватает воздуха”. АД – 60/40 мм рт.ст., пульс частый, слабого наполнения и напряжения, 140 уд в мин. При осмотре живота: участвует в акте дыхания, умеренная болезненность в левом подреберье и напряжение мышц, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Со слов сопровождающих, женщину задела легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар.

Пальпация и перкуссия живота дают основание предполагать наличие свободной жидкости в брюшной полости, анализ крови показал низкий уровень Hb в крови 54 г/л. Пациентка была осмотрена фельдшером приемного покоя. В участковой больнице есть операционная и все необходимое для производства экстренной операции.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной доврачебной помощи с обоснованием (в участковой больнице не было врача-хирурга, а расстояние до ЦРБ 35 км).

3. Составьте набор инструментов для ПХО раны.

Эталон ответа

1. На основании анамнеза и данных объективного исследования у пострадавшей предположительный диагноз: травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения Геморрагический шок III степени. Данные гемодинамических показателей (АД – 60/40 мм рт ст., частота пульса – 140 уд мин), уровень Hb 54 г/л указывают на объем кровопотери от 1500 до 2000 мл.

2. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

Пациентка нуждается в неотложной хирургической помощи, нетранспортабельна, необходимо вызвать на себя хирургическую бригаду.

До прибытия бригады необходимо обеспечить:

а) полный покой;

б) холод на живот;

в) инфузионная терапия в соответствии с алгоритмом,

г) сосудосуживающие средства (норадреналин, мезатон, допамин) в/в капельно.

д) динамическое наблюдение ло приезда скорой помощи.

Набор составить согласно алгоритму.