Системные заболевания соединительной ткан. Астматический синдром возможен при узелковом полиартериите, системной красной волчанке, склеродермии, ревматоидном артрите. Исключить БА в данных случаях позволяют системность поражения, вовлечение внутренних органов- почек, сердца, суставов, кожи и слизистых оболочек, наличие соответствующих антител.
Заболевания органов пищеварения. Синдром бронхиальной обструкции может быть обусловлен желудочно-пищеводным рефлюксом. Характерными симптомами при аспирации желудочного содержимого, помимо кашля и затруднения дыхания, являются изжога и дисфагия, появляющиеся по ночам. Диагноз рефлюкса подтверждается при проведении эзофагогастроскопии.
Дифференциальный диагноз БА и сердечной астмы.
Критерии | Астма | |
Бронхиальная астма (воспаление в нижних дыхательных путях с ограничением воздушного потока) | Сердечная астма (острая левожелудочковая недостаточность) | |
Анамнез | Ринит, бронхиты, пневмония, аллергические заболевания | Пороки сердца, ИБС, гипертоническая болезнь кардиомиопатии и пр. |
Провоцирующие факторы | Аллергены, поллютанты, холодный воздух, | Физическая нагрузка, горизонтальное положение |
Одышка | Экспираторная | Преимущественно инспираторная |
Вынужденное положение больного | С фиксированным плечевым поясом. Сидя или стоя | Ортопноэ |
Цианоз | Синий. диффузный, теплый | Серый, акроцианоз, холодный |
Артериальное давление | Возможно повышение | При гипертонической болезни возможно высокое |
дыхание | Ослабленное, с удлиненным выдохом и возможны зоны «немого» легкого | Жесткое |
Хрипы | Сухие свистящие | Влажные незвучные |
Легочный рисунок | Обеднен, гипервоздушность легочной ткани | Усилен за счет венозного компонента |
Кардиомегалия | Не характерна | Обычно имеется |
Мелодия сердца | Не изменена | Различные отклонения от нормы |
ЭКГ, ЭхоКГ | Признаки легочного сердца | Поражения левых отделов сердца |
Отек легких | Отсутствует | Наблюдается |
Печень | Возможно опущение | Увеличена |
У больной А
|
|
отсутствуют признаки заболеваний верхних дыхательных путей и внутренних органов, для которых характерен бронхообструктивный синдром. Артериальная гипертензия, вероятно, является симптоматической, обусловлена реакцией сердечно-сосудистой системы на нарушение вентиляции легких на фоне затянувшегося приступа БА.