2015-08-21
563
Системные заболевания соединительной ткан. Астматический синдром возможен при узелковом полиартериите, системной красной волчанке, склеродермии, ревматоидном артрите. Исключить БА в данных случаях позволяют системность поражения, вовлечение внутренних органов- почек, сердца, суставов, кожи и слизистых оболочек, наличие соответствующих антител.
Заболевания органов пищеварения. Синдром бронхиальной обструкции может быть обусловлен желудочно-пищеводным рефлюксом. Характерными симптомами при аспирации желудочного содержимого, помимо кашля и затруднения дыхания, являются изжога и дисфагия, появляющиеся по ночам. Диагноз рефлюкса подтверждается при проведении эзофагогастроскопии.
Дифференциальный диагноз БА и сердечной астмы.
| Критерии | Астма | |
| Бронхиальная астма (воспаление в нижних дыхательных путях с ограничением воздушного потока) | Сердечная астма (острая левожелудочковая недостаточность) | |
| Анамнез | Ринит, бронхиты, пневмония, аллергические заболевания | Пороки сердца, ИБС, гипертоническая болезнь кардиомиопатии и пр. |
| Провоцирующие факторы | Аллергены, поллютанты, холодный воздух, | Физическая нагрузка, горизонтальное положение |
| Одышка | Экспираторная | Преимущественно инспираторная |
| Вынужденное положение больного | С фиксированным плечевым поясом. Сидя или стоя | Ортопноэ |
| Цианоз | Синий. диффузный, теплый | Серый, акроцианоз, холодный |
| Артериальное давление | Возможно повышение | При гипертонической болезни возможно высокое |
| дыхание | Ослабленное, с удлиненным выдохом и возможны зоны «немого» легкого | Жесткое |
| Хрипы | Сухие свистящие | Влажные незвучные |
| Легочный рисунок | Обеднен, гипервоздушность легочной ткани | Усилен за счет венозного компонента |
| Кардиомегалия | Не характерна | Обычно имеется |
| Мелодия сердца | Не изменена | Различные отклонения от нормы |
| ЭКГ, ЭхоКГ | Признаки легочного сердца | Поражения левых отделов сердца |
| Отек легких | Отсутствует | Наблюдается |
| Печень | Возможно опущение | Увеличена |
У больной А
отсутствуют признаки заболеваний верхних дыхательных путей и внутренних органов, для которых характерен бронхообструктивный синдром. Артериальная гипертензия, вероятно, является симптоматической, обусловлена реакцией сердечно-сосудистой системы на нарушение вентиляции легких на фоне затянувшегося приступа БА.
