Гемосорбция

У больных в состоянии эндогенной интоксикации процедуру проводят на сорбентах “ФАС”, “Симплекс”, “ВНИИТУ” и др. Применяется вено-венозный доступ. Перфузия крови через колонку, содержащую 200-400 мл сорбента, проводится в течение 40-50 минут. Гепарин вводят по показателям коагулограммы, в среднем, из расчета 150 - 180 ЕД на кг массы больного. Курс сорбционной детоксикации составляет 2-4 процедуры через день.

Показанием к ГС является эндогенная токсемия средне- и крупномолекулярными соединениями.

Гемосорбция

ГС противопоказана: при острой сеpдечно-сосудистой недостаточности (АД ниже 90/40 мм pт. столба), гипертоническом кризе (АД свыше 180/110 мм рт. столба), кровотечении (наpужном, внутpеннем).

При проведении ГС происходит снижение в крови концентрации средне- и крупномолекулярных токсических метаболитов, что способствует улучшению общего клинического состояния больного, создает оптимальные условия для нормальной жизнедеятельности пораженных токсическим веществом органов, ускоряет в них репаративные процессы.

Плазменные методы детоксикации организма
Плазмаферез (ПлАф), плазмодиализ (ПлД), плазмосорбция (ПлС)

Плазмаферез (ПлАф; греч. plasma - жидкая часть крови, aphairesis - отнятие, удаление) - метод детоксикации организма путем удаления плазмы из цельной крови.

Лечение, как правило, включает 1 - 4 процедуры. Сеансы проводят ежедневно или через 1-2 дня. При ПлАф, как правило, за 1 процедуру замещают 700-1500 мл плазмы. В качестве замещающего раствора используют 5% или 10% р-р альбумина, протеин, а также свежезамороженную, лиофилизированную и сухую плазму, реополиглюкин и др. Наилучшей замещающей средой является свежезамороженная плазма, полностью сохраняющая лечебные свойства после оттаивания. Вводить внутривенно специальные растворы начинают до ПлАф и продолжают во время процедуры. По окончании ПлАф объем введенных растворов должен быть не меньше объема удаленной плазмы, а по количеству введенных белков - превышать не менее, чем на 10 г, что соответствует приблизительно 200 мл плазмы.

Плазмаферез (ПлАф),

Механизм действия

Удаление из организма больного плазмы, содержащей широкий спектр токсических метаболитов, оказывает благоприятное влияние на функцию всех жизненно важных органов и систем. Детоксикационный эффект определяется объемом замещенной плазмы. При ПлАф в наибольшей степени достигается элиминация веществ сосредоточенных главным образом в сосудистом русле, т.е. тех веществ, физико-химические свойства которых, лишь в слабой степени или вовсе не позволяют им проникать во внутриклеточный сектор. Это, прежде всего, относится к крупномолекулярным метаболитам типа миоглобина, а также большинству молекул средней массы, особенно полипептидам.

Плазмаферез (ПлАф),

Ожидаемый эффект: 1) Удаление из крови широкого спектра токсических веществ, в первую очередь крупномолекулярных, является мощным средством профилактики и лечения острой почечной и полиорганной недостаточности. 2) Токсические метаболиты низкой молекулярной массы равномерно распределены во внеклеточном (сосудистом и интерстициальном) и клеточном секторах, поэтому снижение их концентрации в крови незначительно. 3) Детоксикация организма и внутривенное введение лечебных белковых растворов стабилизируют гомеостаз, нормализуют транспортную функцию крови и ее агрегатное состояние, улучшает внутриорганную микроциркуляцию и внутриклеточный метаболизм. 4) Выведение из организма с плазмой фибринолитически активных веществ и внутривенное введение свежезамороженной плазмы является эффективным средством борьбы с фибринолизным кровотечением.

Плазмодиализ (палазмодиафильтрация) (ПлД, ПлДф)

ПлД - обработка плазмы с помощью аппарата "искусственная почка" (АИП). Процедура может осуществляться в непрерывном режиме и тогда плазму из сепаратора крови направляют в АИП, откуда в обработанном виде, после соединения через тройник с клеточной взвесью, вводят внутривенно больному.

При дискретной ПлДф собранную в стерильную емкость плазму обрабатывают с помощью АИП в режиме рециркуляции. "Очищенную" от токсических метаболитов плазму реинфузируют внутривенно больному.

Плазмодиализ (палазмодиафильтрация) (ПлД, ПлДф)

Механизм действия

В условиях низкой вязкости плазмы подвижность токсических метаболитов в ее жидкостных слоях больше, чем в крови. В связи с этим, при ПлД у поверхности мембраны градиент концентрации токсических метаболитов относительно диализирующего раствора выше, чем в крови. При равной скорости потока в диализаторе плазмы и крови это обстоятельство обусловливает большую эффективность детоксикации ПлД по сравнению с ГД. Однако, ограниченность скорости перфузии плазмы через диализатор приближает значения клиренса токсических веществ при проведении процедур: ПлД и ГД.

Плазмосорбция (ПлС)

Плазмосорбция (ПлС) осуществляется перфузией плазмы через сорбент. Методику фракционирования крови см. табл. Процедура может осуществляться в непрерывном режиме и тогда колонку с сорбентом располагают в экстракорпоральном контуре.

При прерывистом фракционировании крови полученную плазму с помощью насоса перфузируют через сорбент в режиме рециркуляции. Очищенную от шлаков плазму реинфузируют внутривенно больному. Колонка-детоксикатор может содержать от 100 до 400 мл сорбента.