2015-08-21
298
Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
Эндокринная система
Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа слегка пальпируется. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 37 см.
Нервная система и органы чувств
Больной правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Контактен, охотно общается. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено, способен долго сосредотачиваться на одном деле. Память сохранена. Интеллект средний. Мышление не нарушено. Настроение ровное. Поведение адекватное.
Головных болей, головокружения, обмороков нет. Сон не нарушен. Самочувствие после пробуждения хорошее.
При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается. Дермографизм красный, стойкий.
Местные проявления болезни (status localis)
В области левого предплечья кожа гиперемирована, обнаруживаются участки мелкой красной сыпи, серо-зелёные корки. Патологический процесс строго ограничен вплоть до надмыщелков, вокруг него отдельные мелкие пустулы и сухие шелушащиеся очаги, с поверхности которых легко отходят чешуйки. В области очага поражения есть незначительный зуд.
VII. Предварительный диагноз
Диагноз основного заболевания: Микробная экзема левого предплечья в стадии обострения.
VIII. План обследования
Лабораторные методы исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Исследование крови на наличие HBs-АГ
4. Исследование крови на наличие антител к ВИЧ
5. Исследование крови на сифилис (RW)
6. Микроскопия соскоба с левого предплечья на наличие грибов
