Общий осмотр больного с заболеванием сердца

Положение(при недостаточности кровообращения,сердечной астме больные предпочитают сидячее или положение лёжа в постели с приподнятым головным концом и опущенными ногами).При этом происходит отток крови в нижние конечности,улучшается экскурсия диафрагмы,происходит уменьшение застоя в малом круге кровообращения.При выпотном перикардите-коленно-локтевое положение,или наклонившись и перегнувшись через подушки("поза молящегося магометанина")-при этом облегчается кровообращение в малом круге(поступление крови из лёгочных вен в левое предсердие),при попытке лечь на спину-усиление одышки,увеличение кашля.При правожелудочковой недостаточности-более низкое положение в постели,даже при развитии асцита и анасарки. Сердечные больные часто не могут спать на левом боку из-за неприятных ощущений в области сердца.Больные с сосудистыми нарушениями(после коллапса)-лежат горизонтально,при попытке сесть или встать у них усиливается склонность к обмороку(уменьшение притока крови к сердцу).Лихорадка при инфекционном эндокардите.Бледность кожи(при коллапсе,аортальных пороках-при стенозе устья аорты из-за малого наполнения кровью сосудистой системы при систоле желудочков и рефлекторного спазма сосудов во время диастолы).При недостаточности аортального клапана капилляры слабо наполняются кровью во время диастолы.При подостром инфекционном эндокардите-бледность с желтушностью(цвет"кофе с молоком").При правожелудочковой недостаточности-застойные явления в печени,вплоть до цирроза-желтушная окраска кожи и склер.Митральное лицо(при митральных пороках)-одутловатое,с цианотичным румянцем,расширением кожных вен на носу и щеках,яркими синюшными губами.Сердечное лицо(при сердечной недостаточности)-обрюзглое,глаза слезящиеся,взгляд тупой и сонливый,цвет-смесь желтоватой бледности с синюхой,рот постоянно полуоткрытый,губы выпячены,багровые.Цианоз(периферический с похолоданием кожи).Отеки голеней и стоп(застой в большом круге).Ксантомы и ксантелазмы.Пульсация сонных артерий-резкая(при недостаточности аортального клапана из-за резкого колебания артериального давления).На шее можно наблюдать пульсацию яремных вен(венный пульс).При недостаточности трёхстворчатого клапана,мерцательной аритмии регургитация крови во время систолы желудочка,задерживает отток крови из вен,вены набухают одновременно с появлением артериальной пульсовой волны(патологический-положительный венный пульс).На пальцах рук при подостром инфекционном эндокардите и врождённых пороках-"барабанные палочки"и "часовые стёклышки".