Осмотр грудной клетки.Формы

Осмотр проводят в положении больного стоя или сидя с обнаженным до пояса туловищем, которое должно быть равномерно освещено со всех сторон.

Ассиметрия(выпячивание или западение одной из сторон),состояние над- и подключичных ямок,ширина межреберных промежутков в см.,направление ребер(умеренно косое,горизонтальное),положение лопаток(плотное прилегание,отставание),тип дыхания(грудной,брюшной,смешанный).Движение грудной клетки при дыхании(равномерное,отставание одной половины),состояние межреберных промежутков при дыхании(выпячивание,втягивание),их локализация.ЧДД,глубина и ритм дыхания(поверхностное,глубокое,аритмичное,дыхание Чейна-Стокса),одышка(инспираторная,экспираторная,смешанная),ее выраженность.

Форма: нормальная(у здоровых людей правильного телосложения.Правая и левая половины симметричны,ключицы и лопатки на одном уровне,надключичные ямки одинаково выражены с обеих сторон) и патологическая(врожденные аномалии костей,хронические заболевания-эмфизема,рахит,туберкулез).

Нормальные формы: 1.Нормостеническая-как усеченный конус, основание которого образовано хорошо развитыми мышцами плечевого пояса и направлено вверх. Переднезадний(грудино-позвоночный) размер меньше бокового(поперечного),надключичные ямки выражены незначительно.Эпигастральный угол равен 90°.Ребра в боковых отделах-умеренно косое направление.Лопатки плотно прилегают к грудной клетке и располагаются на одном уровне,грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному. 2.Гиперстеническая-форма цилиндра.Передне-задний размер равен боковому,надключичные ямки сглажены.Эпигастральный угол тупой.Направление ребер горизонтальное, межреберные промежутки уменьшены,лопатки плотно прилегают к грудной клетке 3.Астеническая - удлиненная,узкая(уменьшен как передне-задний размер, так и боковой),плоская.Надключичные и подключичные ямки выражены.Эпигастральный угол острый.Ребра с более вертикальным направлением,десятые ребра не прекреплены к реберной дуге, межреберные промежутки расширены, лопатки крыловидно отстают от грудной клетки, мышцы плечевого пояса развиты слабо, плечи опущены.

Патологические формы: 1.Бочкообразная-по форме как гиперстеническая,но бочкообразной формы.Выбухание грудной стенки,особенно в задне-боковых отделах,увеличение межреберных промежутков(при хронической эмфиземе легких,т.к.уменьшается их эластичность и увеличивается объем,они находятся в фазе вдоха).Активное участие в акте дыхания вспомогательных дыхательных мышц(грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной),втяжение внутрь межреберных промежутков,подъем вверх всей грудной клетки во время вдоха,а во время выдоха-расслабление дыхательных мышц и опущение грудной клетки в исходное положение. 2.Паралитическая-напоминает астеническую(у сильно истощенных людей,при общей астении,при туберкулезе легких.Из-за прогрессирования хронического воспаления развивающаяся в легких и плевре фиброзная ткань приводит к их сморщиванию и уменьшению общей массы легких).Атрофия мышц грудной клетки,ассиметричность ключиц,лопаток,неодинаковое западение надключичных ямок.Лопатки во время акта дыхания смещаются неодновременно. 3.Рахитическая-увеличение передне-заднего размера из-за выступающей вперед в виде киля грудины.Передне-боковые поверхности как бы сдавленны с двух сторон и соединены с грудиной под острым углом.Реберные хрящи на месте перекода их в кость четкообразно утолщаются(«рахитические четки»). 4.Воронкообразная-воронкообразные вдавливания в нижней части грудины(из-за аномалии развития грудины или длительно действующей на нее компрессии). 5.Ладьевидная-углубление в верхней и средней частях передней поверхности грудины,по форме сходно с углублением лодки(при заболевании спинного мозга-сирингомиелии).