Клиника

Клиническая картина определяется, преж­де всего, типом дискинезии. Основной клинический признак дискинезии желчевыводящих путей — боль в правом подреберье. При гипотоническом типе дис­кинезии боли тупые, ноющие с чувством распирания в правом подреберье. Боли чаще постоянные, сочетаю­щиеся с тошнотой, горечью во рту, уменьшающиеся после приема пищи. При гипертоническом типе дис­кинезии боли приступообразные, острые, но кратков­ременные. Чаще они связаны с эмоциональным или физическим напряжением, приемом жирной пищи. У большинства больных ДЖВП выявляются положи­тельные желчепузырные симптомы. При гипертоническом типе дискинезии может отмечаться гепатомегалия в результате застоя желчи в печеночных ходах.

Диагностика. Дифференцировке типа дискинезии желчевыводящих путей помогают результаты эхогра­фии (УЗИ). Этот метод является неинвазивным и наи­более информативным методом диагностики гепатобилиарной системы у детей. Данный метод позволяет определить сократительную способность желчного пу­зыря. В норме желчный пузырь через 40 минут после приема желчегонного завтрака должен сократиться примерно на 1/2. При гипотоническом типе ДЖВП желчный пузырь слабо сокращается (менее чем на 1/2), при гипертоническом типе — сократительная функ­ция значительна, желчный пузырь сокращается более, чем на 1/2 своего объема.

Аналогичные результаты можно получить путем проведения контрастной холецистографии.

Профилактика. Укрепление нервной системы, орга­низация рационального питания, лечение сопутствую­щих заболеваний ЖКТ.

Задача

1.Предположительный диагноз: асфиксия средней степени тяжести.

Состояние ребенка обусловлено, возможно, внутриутробной гипоксией, асфиксией в
связи с патологически протекающей беременностью и родами. Так как накладывались акушерские щипцы, возможна родовая травма.

2.Алгоритм действий акушерки:

а)сразу после рождения отсосать содержимое из полости рта электроотсосом;

б)если ребенок не дышит, провести тактильную стимуляцию: щелчок по подошве или
энергично обтереть спину;

в)околоплодные воды, слизь, материнскую кровь с кожи ребенка обтереть теплой
стерильной пеленкой и сразу же удалить (для предупреждения переохлаждения);

г)следить за цветом кожи, частотой дыхания, частотой сердечных сокращений.
3.Манипуляция.

1)Пеленание. Оснащение: тонкая и теплая распашонки; фланелевая и тонкая пеленки;
подгузник или памперс; полотенце; пеленальный стол; перчатки; емкость с дезраствором,
ветошь.

1.Объяснить маме цель и ход пеленания.

2.Подготовить необходимое оснащение.

3.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.

4.Обработать пеленальный стол дезинфицирующим раствором.

5.Уложить на пеленальном столе пеленки послойно (снизу вверх: фланелевая пеленка, тонкая

пеленка, подгузник или выложить памперс).

6.Приготовить распашонки, вывернув швы наружу.

7.Распеленать ребенка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым

полотенцем), положить на пеленальный стол.

8.Надеть на ребенка тонкую распашонку разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперед.

9.Надеть подгузник.

10.Завернуть ребенка в тонкую пеленку «без ручек»:

А) расположить ребенка на тонкой пеленке так, чтобы верхний ее край был на уровне

«подмышек»;

Б) один край пеленки провести между ножек;

В) другим краем обернуть малыша;

Г) подвернуть нижний край пеленки, оставив пр-во для движения ножек и обернуть им

туловище

Д) зафиксировать пеленку, расположив «замочек пеленки» спереди.

11.Запеленать ребенка в теплую пеленку «с ручками» при необходимости:

А) расположить ребенка на фланелевой пеленке так, чтобы ее верхний край располагался на

уровне козелка;

Б) одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть

туловища и подмышечную область другой стороны;

В) другим краем пеленки накрыть и зафиксировать второе плечо;

Г) подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалось пространство для движения ножек

Д) зафиксировать пеленку на уровне середины плеч, «замочек» расположить спереди.

12. Уложить ребенка в кроватку.

13. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором.

14. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.