Диагноз. Острая ревматическая лихорадка

Обоснование диагноза: на основании жалоб, анамнеза и объективных данных:

Жалобы: повышенная температура 38,5º слабость, отсутствие аппетита, боли в грудной клетке.

Анамнез. Со слов матери, больным ребенка считают в течение 2,5 недель, когда впервые повысилась температура до 39º, появились боли в суставах. Припухлости суставов не отмечалось, боли носили "летучий" характер. Начало заболевания связывают с переохлаждением. За медицинской помощью не обращались, ребенок получал бисептол и панадол 5 дней. Из перенесенных заболеваний: 7 раз ангина, дважды бронхит, частые ОРЗ.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. ЧДД – 27 в мин., одышка. В легких дыхание с жестким оттенком. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается грубый систолический шум, пульс 100 в мин. А/Д — 100/70 мм рт. ст..

Анализ крови: Э-4,2х10¹²/л, L-14,0х10⁹/л, П-6%, С-58%, Л-20%, М-3%, Э-1%, Нв-120г/л, СОЭ-42 мм/час, СРБ+++.

Этиология: бета-гемолитический стрептокок группы А.

Патогенез: в ответ на стрептококковый антиген в организме развивается токсико-иммунологическая реакция - системный васкулит.

Возможные осложнения - сердечная недостаточность, приобретённый порок сердца. Мальчик подлежит госпитализации в кардиоревматологическое отделение.

Обследование, лечение в стационаре. Обследование Дополнительные методы обследования (УЗИ сердца, ЭКГ, ЭХО кардиограмма). Анализы: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (СРБ,
общий белок, ревматоидный фактор), серологическое исследование (увеличение титров АСЛ-О, АСГ, АСК), определение длительности кровотечения, скорости свертываемости крови.

Лечение - комплексное.

Лечебная программа: постельный режим 2-3 недели; полноценное питание, при сердечной недостаточности стол № 10; антибиотики (внутримышечно оксациллин, затем бициллин 5); нестероидные противовоспалительные средства (вольтарен, бруфен) глюкокортикоиды (преднизолон); хинолиповые препараты (делагил) при затяжном течении;

симптоматическая терапия: сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, а
также препараты, улучшающие микроциркуляцию и обменные процессы в миокарде;

витаминотерапия; санация очагов хронической инфекции; ЛФК; бициллинопрофилактика в течение 5 лет.

Рецепт:

Rp.: Sol. Droperidoli 0,25% - 5 ml

D.t.d N 10 in ampull.

S. в/в по 2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида

Показания: нейролептанальгезия, премедикация

Противопоказания: экстрапирамидные нарушения