Предварительный диагноз: внебольничная бронхопневмония в нижней доле правого легкого. Легкое течение

Обоснование диагноза: диагноз поставлен на основании анамнеза: 7 дней болен ОРВИ, но ходит на работу и занимается самолечением; данных объективного исследования и клиники (кашель со слизисто-гнойной мокротой, субфебрилитет и симптомы умеренной интоксикации; определяется участок притупления перкуторного звука, жесткое дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы).

Дифференциальная диагностика с бронхоэктатической болезнью, туберкулезом легких, бронхитом.

Классификация: Этиологические группы пневмоний: вирусные, бактериальныеп, грибковые, протозойные и т.д. По эпидемиологическому фактору: внебольничные, внутрибольничные (возникают через 48-72 часа после госпитализации), аспирационные и пневмонии на фоне иммунодефицита. Атипичные пневмонии (легионеллёзные, микоплазменные, хламидийные)

По локализации и протяжённости пневмонии: односторонняя (тотальная, долевая, сегментарная, дольковая); двусторонняя По степени тяжести пневмонии: тяжёлая, средней тяжести, лёгкое течение. По наличию осложнений (неосложнённая, осложнённая). По фазе заболевания (разгар, разрешение, реконвалесценция, 4-недельное и более затяжное течение)

Этиология и патогенез: Возбудители: пневмококки, стафилококки, стрептококки и т.д.

Клиника: Острое начало. Температура 39° - 40°С. Головная боль, слабость, боли в грудной клетке, дыхание поверхностное и частое со щажением поражённой стороны. Со второго дня появляется небольшое количество слизистой, вязкой, с трудом отделяемой мокроты, содержащей в ряде случаев прожилки крови. Быстро мокрота может приобретать коричнево-красную окраску («ржавая» мокрота), что обусловлено продуктами распада эритроцитов из участков красного опеченения. Количество мокроты увеличивается примерно до 50-100 мл в сутки, мокрота может быть слизисто-гнойной или гнойной. В стадии серого опеченения и особенно разрешения мокрота менее вязкая, легче отделяется, бурая окраска постепенно исчезает. При осмотре: гиперемея щек, акроцианоз, герпетические высыпания, ЧДД 30-40 в минуту, укорочение перкуторного звука в зоне поражения, в дальнейшем выраженное притупление. Аускультация: ослабленное везикулярное дыхание, затем бронхиальное, крепитация, могут быть сухие и влажные хрипы, при поражении плевры - шум трения плевры. В стадии разрешения уменьшение притупления, дыхание становится жестким, звучные мелкопузырчатые хрипы с постепенным уменьшением их количества..

ССС: тахикардия, снижение АД (может быть коллапс). На ЭКГ изменения, свидетельствующие о токсическом поражении миокарда.

Рентгеноскопия: гомогенное затемнение той или иной доли или сегментов. В стадии разрешения затемнение носит пятнистый характер. Отмечаются изменения лабораторных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ и т.д.) Особенности течения долевой пневмонии в современный период: меньшая выраженность симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности, меньшая частота и степень поражения сердечно-сосудистой и других систем.

Осложнения: Абсцесс легкого, Экссудативный плеврит, Эмпиема плевры, Инфекционно-токсический шок, Сердечно-сосудистая недостаточность, Нарушения кислотно-основного равновесия, Нарушения свертывающей системы. Почечно-печеночная недостаточность. Острая дыхательная недостаточность