Перенесення: тотальна ситуація

У цій статті я маю намір обговорити, яким чином ми сьогодні використовуємо концепцію перенесення в нашій клінічній роботі. Я підкреслюю ідею перенесення як структури, в рамках якої завжди щось відбувається, завжди відбувається рух і здійснюється діяльність.

Ідеї ​​Фрейда розвивалися від розгляду перенесення як перешкоди до розгляду його як найважливішого інструменту аналітичного процесу, що дозволяє спостерігати, як відносини пацієнта до його або її вихідним об'єктам переносяться, у всьому їх багатстві, на особистість аналітика. Стрейч (Strachey, 1934), використовуючи відкриття Мелані Кляйн в області того, як проекція і интроекция розцвічують і вибудовують внутрішні об'єкти індивідуума, показав, що переносяться в першу чергу не зовнішні об'єкти з дитячого минулого, але внутрішні об'єкти, і те, яким чином вони сконструйовані, дає нам зрозуміти, як можна домогтися змін за допомогою аналітичного процесу.

Мелані Кляйн, безперервно досліджуючи ранні об'єктні отношеніяі ранні психічні механізми, - серед яких я б особливо виділила механізм проективної ідентифікацією - розширила наше розуміння природи перенесення і процесу перенесення. У своїй роботі "Джерела переносу" (Klein, 1952) вона пише: "Мій досвід свідчить, що в розкритті подробиць перенесення істотно важливо мислити в термінах як емоцій, захистів і об'єктних відносин, так і тотальних ситуацій, які переносяться з минулого в сьогодення". Далі Кляйн описує, як довгі роки перенос розуміли в термінах прямих вказівок на аналітика, і лише пізніше було з'ясовано, що, наприклад, повідомлення про повсякденне життя і т. Д. Надають ключ до несвідомих тривогам, які порушуються в ситуації переносу. На мій погляд, поняття тотальних ситуацій фундаментально для нашого розуміння і нашого використання переносу сьогодні, і в цьому напрямку я і хотіла б зробити наступний крок. За визначенням, перенесення включає в себе все, що пацієнт вносить у взаємовідносини з аналітиком. Найкраще оцінювати це, зосереджуючи увагу на те, що відбувається в рамках такого взаємини, на те, як пацієнт використовує аналітика, паралельно з тим і крім того, що він говорить. Наше розуміння переносу в більшій мірі випливає з розуміння того, як пацієнти з багатьох і різних причин впливають на нас; як вони намагаються втягнути нас у свої захисні системи; як вони несвідомо відіграють з нами в перенесенні, намагаючись домогтися, щоб ми відігравали з ними; як вони передають аспекти свого внутрішнього світу, вибудуваного з часу дитинства - виробленого в дитинстві і дорослому віці. Тут ми зустрічаємося з переживаннями, які часто знаходяться за межами слів, і які ми можемо схопити, тільки спираючись на виникаючі в нас почуття, за допомогою контрпереноса, що розуміється в широкому сенсі цього слова.

Контрперенос, почуття, що викликаються пацієнтом в аналітиці, подібно самому переносу, початково розглядався як перешкода аналітичній роботі. Однак сьогодні, використовуючи його в більш широкому сенсі, ми можемо поставитися до нього вже не як до перешкоди, але як до найважливішого інструменту аналітичного процесу. Більше того, уявлення про те, що пацієнти нас використовують і на сеансі щось постійно відбувається, якщо ми віддаємо собі в цьому звіт, відкриває нам безліч інших аспектів перенесення, на чому я зупинюся нижче. Так, наприклад, рух і зміна є найважливішим аспектом перенесення - так що інтерпретацію не слід вважати чистим тлумаченням або поясненням. Інтерпретація повинна резонувати в пацієнті відповідним саме йому і його способом функціонування чином. Рівень, на якому функціонує пацієнт в кожен конкретний момент і природу його тривог найкраще оцінювати, намагаючись усвідомити, як використовується перенос - використовується активно. Зрушення, що стають помітними в перенесенні, є найважливішою частиною того, що в кінцевому підсумку повинно привести до справжнього психічному зміні. Подібні речі видні більш чітко, якщо ми вважаємо, що перенесенню піддаються тотальні ситуації.

Я хочу проілюструвати свою тезу на невеликому фрагменті матеріалу, в якому можна бачити, як безпосередні тривоги пацієнтки і характер її взаємин з внутрішніми фігурами виникали в цілісній ситуації, проживаємо в перенесенні, хоча в цьому матеріалі ми стикаємося з окремими асоціаціями і вказівками на багатьох людей, що нібито волає до інтерпретації. Матеріал взято з обговорення одного випадку на моєму нещодавньому семінарі для дипломованих аналітиків. Аналітик запропонувала до розгляду матеріал, отриманий від пацієнтки, якій, здавалося, було дуже важко належним чином допомогти: шизоидной, сердитою, з нещасливим дитинством, проведеному з батьками, ймовірно, емоційно відсутніми. Аналітика не влаштовувала ні робота на конкретному сеансі, про який вона розповіла, ні її результати. Її пацієнтка повідомила безліч подробиць про окремих людей і ситуаціях.

Учасники семінару визнали, що багато з інтерпретацій демонстрували тонку чутливість аналітика і були цілком адекватними. Потім ми доклали всіх зусиль, щоб домогтися більшого розуміння. Були висунуті різні точки зору на різні аспекти даного сеансу, але нікого з нас не задовольняли цілком ні свої, ні чужі ідеї. Поступово перед нами зажевріла здогад, що в цьому-то, ймовірно, і полягало рішення: наша проблема на семінарі відображала проблему аналітика в перенесенні, а відбувалося в перенесенні, можливо, було проекцією внутрішнього світу пацієнтки, в якому та не могла зрозуміти, і більше того, не могла наділити сенсом відбувається. Пацієнтка демонструвала те, що вона відчувала при матері, яка не могла налаштуватися на дитину і, як нам здалося, не могла також наділити почуття дитини глуздом, хоча вела себе так, ніби могла це зробити (як і ми на нашому семінарі). Пацієнтка розвинула захисту, які складалися в доказі або висунення зовні логічних ідей, але ці ідеї насправді нікого не задовольняли, а лише заглушали відчуття незбагненності та надавали пацієнтці щось, за що вона могла б триматися. Якщо в таких ситуаціях аналітик дійсно прагнула дати детальні інтерпретації значення окремих асоціацій, вона вживалася у власну захисну систему пацієнтки, надаючи псевдо-сенс незбагненного, але не намагаючись встановити контакт з її досвідом життя в незбагненному світі, тому це могло бути вельми важким переживанням і для самого аналітика. Набагато зручніше вірити, що ти розумієш "матеріал", ніж проживати роль матері, яка не в змозі зрозуміти немовляти / пацієнта.

Я думаю, що в даному випадку ключ до перенесення (припустимо, що мій опис справедливо) був знайдений завдяки тому, що ми всерйоз поставилися до вражаючого явищу на семінарі - нашій боротьбі за розуміння і відчайдушною потреби в ньому, а не заглибилися в окремі асоціації пацієнтки, які самі по собі, як цілком могло здатися, наділені чималим можливим змістом. Ми досягли цього здебільшого завдяки переживання в контрпереносе потреби розгадувати загадку, почуттю примусу розуміти будь-яку ціну, яке дозволило нам, як ми вважали, відчути проективну ідентифікацію частини внутрішнього світу пацієнтки і того страждання, присмак якого відчувався на семінарі.

Я вважаю, що проективна ідентифікація такого типу глибоко несвідома і не вербалізуется. Якщо ми працюємо тільки з вербалізуемой частиною, ми насправді не візьмемо до уваги об'єктні відносини, відіграється в перенесенні; в даному випадку це було заклала основу особистості взаємовідношення між нерозуміючий матір'ю і дівчинкою-немовлям, відчувати, що її не можуть зрозуміти. Якщо ми до цього не пробиваємося, то зможемо, допускаю, досягти певного рівня розуміння, і навіть домогтися здаються зрушень в матеріалі, але реальне психічне зміна, яка збереглося б і після закінчення лікування, я думаю, буде неможливим. Підозрюю, що в таких випадках щось в самих ранніх відносинах пацієнта склалося абсолютно неправильно, однак поверх цього була побудована структура зовні або псевдо-нормального характеру, так що пацієнт зміг стати дорослим, які не переживши зриву і зовні функціонуючи більш-менш благополучно в багатьох сферах свого життя. Інтерпретації, що стосуються окремих асоціацій, здатні зачіпати тільки більш дорослу частину особистості, а та частина, яка дійсно потребує розуміння, повідомляє про себе за допомогою чиниться на аналітика тиску. У представленому випадку ми могли в деякій мірі відчути проживання в перенесенні сутності ранніх об'єктних відносин пацієнтки, її захисної організації та її способу комунікації свого конфлікту в цілому.

Тепер я хочу розвинути цю тезу на матеріалі, наданому моїм власним пацієнтом, і спочатку показати, як перенесення переживався почасти ідеалізованим чином, що привносить в атмосферу сеансу і було пов'язане з історією пацієнта. Потім ця атмосфера зруйнувалася, і я опишу, як примітивні аспекти ранніх об'єктних відносин пацієнта і захистів виникали і проживає в перенесенні, і як пацієнт намагався втягнути аналітика в відігрування (acting out). Потім я покажу, як робота над цим привела до більшого руху і деякому тимчасової зміни у внутрішніх об'єктах пацієнта.

Пацієнт, якого я буду називати N, проходив аналіз вже багато років і досяг деякого вельми задовільного прогресу, який, проте, не був належним чином закріплений, так що неможливо було цілком угледіти опрацювання жодної конкретної проблеми, і вже тим більше - уявити собі припинення лікування. Я відзначала у себе невиразне почуття комфорту, як ніби мені подобалися сеанси з цим пацієнтом і я знаходила їх доставляють мені задоволення, при тому що працювати з ним було завжди дуже важко. Коли я почала переосмислювати свій контрперенос і матеріал пацієнта, то зрозуміла, що моє відчуття задоволеності відповідає внутрішнім переконанням пацієнта, що з ним не дивлячись ні на що все в порядку, які б не були мої інтерпретації. Які б труднощі, і навіть болісні якості не виявляла в ньому аналітична робота, залишалася непорушною його внутрішня впевненість у тому, що він займає особливе місце і що мої інтерпретації - "всього лише інтерпретації". Його місце було надійним і у нього не було потреби змінюватися. Тому я могла скільки завгодно надавати квазі-правильні і небезкорисною інтерпретації, досліджуючи і пояснюючи те або інше, але якщо глибока несвідома переконаність пацієнта залишалася незачепленою, все лікування в цілому могло виявитися сфальсифікованим. Ця переконаність в особливості свого місця і відсутності необхідності змінюватися мала додаткову рису, оскільки включала в себе уявлення про те, що я, аналітик, відчуваю особисту прихильність або любов до пацієнта, і тому не захочу його відпустити - цим, вважаю, і пояснювалося моє контрпереносное почуття комфорту.

Тут мені хотілося б зробити коротке зауваження щодо даного матеріалу, що стосується природи інтерпретації. Якщо ми розглядаємо перенесення та інтерпретації як в основі своїй живі, пережиті і змінюються - розглядаємо їх як рух, - то наші інтерпретації повинні це висловлювати. Інсайт N відносно своєї несвідомої переконаності в тому, що він займає особливе місце, в невиразною нереальності майже всієї нашої роботи, в моїй прихильності до нього і т. Д. - Виявився болючим. Було б набагато зручніше і приємніше швидко пов'язати це з його історією - будучи молодшою ​​дитиною, улюбленцем матері, він перебував у дуже нещасливих відносинах з батьком, людиною досить жорстоким, при тому що його батьки не розлучалися все своє життя. Але якби я так вчинила, це б знову підіграв переконаності мого пацієнта в тому, що мої інтерпретації - "всього лише інтерпретації", і що я насправді не вірю в те, що кажу. Для мене було важливо насамперед відкрити основоположні допущення, щоб вони, нехай болісно, ​​але могли переживати в перенесенні як психічна реальність пацієнта, і тільки потім, повільно зв'язати їх з його історією. До теми встановлення зв'язків з історією нам необхідно буде повернутися пізніше.

Тепер я представлю подальший матеріал з аналізу N, що відноситься до періоду, наступного за щойно описаним, - коли всемогутні фантазії про особливе місце перестали переважати в перенесенні. У перенесенні з'явилися ранні тривоги і, як я вже говорила, виникло проживання наступного психічного конфлікту. Спочатку це проявилося у сні, а потім як зміст сновидіння проживали в перенесенні. У цей час N, незважаючи на досягнутий інсайт, все ще був схильний впадати в якесь пасивне мазохистические відчай. На сеансі в понеділок він розповів мені наступний сон (я перекажу тільки сновидіння і своє його розуміння, не торкаючись сеансу в цілому і асоціацій пацієнта).

Сон був таким:

"Відбувається якась війна. Мій пацієнт бере участь у нараді, перебуваючи в кімнаті, вікно якої виходить на море. Присутні сидять за столом, зовні чути шум вертольота, судячи з яким всі розуміють, що з вертольотом щось не так. N і майор встають з-за столу, за яким триває нарада, і підходять до вікна, щоб подивитися, що відбувається. Вертоліт пошкоджений, і пілот вистрибнув з парашутом. Зверху видно два літака, немов би спостерігають за вертольотом, але вони так високо, що здаються зовсім крихітними і нездатними якось допомогти. Пілот падає у воду, і N розмірковує про те, чи встигне він наповнити повітрям рятувальний жилет, чи живий він ще і так далі ".

Тут я не наводжу матеріал, на якому засновувала свої інтерпретації. У загальному і цілому я показала пацієнтові, як нам ставитися до війни, постійно бурхливої ​​між ним і мною, що продемонстровано в сновидінні тим, як він прагне повернутися спиною до наради, що відбувається за столом, - до роботи, яка відбувається у нас сеанс за сеансом. Коли він визирає назовні, знаючи, що щось не так (як у випадку з вертольотом), то бачить аналітика, тобто мене - два літаки, дві руки, грудей, що охороняють його, намагаючись допомогти, - але він поглинений спостереженням за іншим аспектом ситуації, дивлячись, як частина його самого, пілот, потрапивши в біду, випадає назовні і вмирає - це привабливий світ його мазохізму. Даючи таку інтерпретацію, я мала на увазі, що N воліє поглиненість ситуаціями хворобливого краху, зверненню за допомогою і прогресу, якими не цікавиться.

У той момент здавалося, що в ході сеансу N було порушено цими інтерпретаціями і відчув значущість своєї зачарованості мазохізмом. На наступний день він прийшов зі словами, що сеанс і робота над сновидінням роз'ятрили йому душу. То в одному ключі, то в іншому N говорив про вчорашній сеансі і своєї стурбованості боєм, про те, як жахливо він себе почуває, і що б не відбувалося в аналізі, він якимось чином завжди впадає в якесь відторгнення і бій. Далі він говорив про те, що усвідомлює значимість охоплює його в цих випадках збудження. Потім N розповів про різні події дня. Це звучало як інсайт, майже як заклопотаність. У якомусь сенсі це і був інсайт, але його інтонації, монотонні, майже нудні, створили у мене враження, що все сказане було запозиченим, майже так, ніби цей удаваний інсайт використовувався проти прогресу на сеансі - немов би розгорталася особлива тиха війна проти мене, що я йому і продемонструвала. Пацієнт похмуро відповів мені: "Схоже, ніяка моя частина насправді не хоче працювати, співпрацювати" і т. Д.... Я почула, що починаю показувати йому, що це не цілком так, оскільки він адже ходить на аналіз - і потім зрозуміла, що, звичайно ж, веду себе як його позитивна частина, немов би ця частина, здатна пізнавати і працювати, була спроектована в мене і таким чином я опинилася в пастці: або я сама проживаю цю позитивну частину, а він не несе відповідальності за неї або за її визнання, або я змушена погодитися з тим, що ніяка його частина в дійсності не хоче співпрацювати і т. д. У будь-якому випадку виходу не було.

Мій пацієнт визнав це, сказавши, що нічого не може з цим вдіяти. Він цілком усвідомлює ситуацію, але відчуває себе пригніченою, він розуміє, що я маю на увазі... Сеанс все більше замикався на уявленні про його розумінні укупі з нездатністю що-небудь зробити. (Ця картина, я думаю, частково відтворювала те, що описувало вчорашнє сновидіння: його зачаровувало спостереження за пілотом, який ось-ось мав потонути, а я, як літак високо в небі, нічим не могла допомогти. Зараз же його зачаровували власні слова, на зразок "я розумію, але не можу нічого з цим вдіяти". Тепер сон проживали в перенесенні.)

Я показала N, що він активно заганяє мене в пастку за допомогою такого типу реплік - що саме по собі є демонстрацією триваючої між нами війни. Трохи поговоривши про це так і так, мій пацієнт "без жодної видимої причини", як він висловився, згадав епізод з сигаретної коробкою: коли він навчався в інтернаті і відчував себе дуже нещасним, він часто брав бляшану або картонну коробку і надзвичайно ретельно обтягав її полотном. Потім він виривав з книги сторінки, а свою сигаретну коробку ховав під обкладинкою. Потім він на самоті йшов зі школи, сідав, наприклад, під бузиною [elder bush] і курив; так він почав курити. У цій історії його самотність малювалося дуже чітко. Трохи пізніше він додав, що ніякого реального задоволення сигарети йому, схоже, не доставляли.

Я показала N, що на мій погляд, утруднення полягає в його відгуку на мою демонстрацію того, як він заганяє мене в пастку такими зауваженнями, як "схоже, ніяка моя частина не хоче співпрацювати" і т. Д. Він розумів, що відчуває деяке збудження від битви і спрацьовування пастки, але дійсно важливо було те, що це збудження дуже істотно зменшилася в ході останніх сеансів - і взагалі за останній рік. Тепер його набагато менше захоплює це збудження, але він не може від нього відмовитися, оскільки це означало б поступку старшим [elders], тобто мені (вказівка ​​на те, як він сидів під бузиною) - насправді він не отримує особливого задоволення від куріння, проте потай, нишком повинен продовжувати палити. Таким чином, тепер, в перенесенні, проблема полягала не стільки в задоволенні від збудження, скільки в розпізнанні та визнання його просування вперед, що означало б також, що він збирається відмовитися від деякого задоволення від моєї поразки. N, як ви пам'ятаєте, на початку сеансу охоче говорив про те, що в ньому поганого, про садизм або порушення, але не про своє просування вперед, і досі він не збирався поступатися в цьому пункті і насолоджуватися поліпшенням самопочуття (у термінах вчорашнього сну це означало визнати допомогу з боку рук, літаків, і скористатися нею).

Мій пацієнт був схильний погодитися з усім цим і потім сказав, що дещо змінилося на останньому відрізку сеансу. Він зрозумів, що в настрої його відбулися зрушення, відчуття безвиході і безвихідності зникло, і тепер він відчуває печаль, можливо, образу, як ніби я, аналітик, що не приділила належної уваги актуальному спогаду про епізод з сигаретної коробкою, яке йому здається яскравим і значущим, немов би я пішла від цього спогади занадто швидко. Я повернулася до цього спогаду і розглянула його відчуття того, що я пропустила тут щось важливе. Я також нагадала N, як він підкреслював своє збудження, тоді як я відчувала, що більша частина пов'язаного з цим задоволення на самому улетучилась, як і у випадку з відсутністю задоволення від куріння. Але я також продемонструвала йому, що образа викликана зміною в його почуттях, коли минуло його неприємне відчуття безвиході.

N погодився, але додав: "Все ж я думаю, ви пішли занадто швидко". Він визнавав, що частково його образа може бути пов'язана з тим зміною, досягти якого дозволив йому аналіз - позбутися почуття безвиході - але "занадто швидко", як він пояснив, означало, що я, аналітик, начебто стала кимось на кшталт щуролова з чарівною сопілкою, і він допустив, щоб я витягла його за собою.

Я вказала на те, що звучить це так, ніби N відчуває, що насправді я не проаналізувала його проблему застрявання в глухому куті, але витягла його з його позиції за допомогою спокуси. Я витягнула його за своєю ініціативою - це було схоже на те, як він відчував себе в дитинстві спокушеним матір'ю. (Згадайте більш ранній матеріал, коли N був переконаний, що я і його мати плекаємо до нього особливе почуття.) Він швидко, дуже швидко додав, що в той момент існував також інший страх, страх захваченности збудженими теплими почуттями, подібними почуттю, яке він звичайно називав "щенячим".

Тепер я показала своєму пацієнтові, що обидві цих тривоги, тривога спокушання його мною з метою виманити з передував душевного стану і його страх власних позитивних, порушених, дитячих або щенячі почуттів, можливо, потребують подальшому розгляді. Це були старі тривоги N, які представлялися важливими і раніше, але я вважаю, що в даний момент вони використовувалися так, що він міг спроектувати їх у мене, щоб не контейніровать, не переживати, чи не висловлювати актуальні добрі почуття. Особливо це стосувалося душевного тепла і вдячності, які виникали в ході останньої частини сеансу (і були пов'язані, думаю, з подією у сні усвідомленням готовність допомогти тих літаків, що перебували високо в небі). І тут, перед самим кінцем сеансу, мій пацієнт погодився зі мною і вийшов з кабінету - очевидно схвильований.

Я наводжу цей зовні банальний матеріал, щоб підкреслити ряд моментів, які, на мій погляд, становлять інтерес у використанні переносу. По-перше, те, як сон розкриває своє значення абсолютно точним чином, коли він проживається на сеансі, де ми спостерігаємо особливу і добровільну поглиненість пацієнта стражданням і проблемами, але не його зустріч зі прагнуть допомогти, діяльними об'єктами: літаками, які зведені до мінімуму, стали крихітними. Від аналізу, інтерпретацій, грудей пацієнт відвертається саме тоді, коли вони розпізнаються як живлять і надають допомогу. Їх прагнення допомогти розпізнається, але проти цього мобілізуються старі проблеми, іменовані збудженням, непридатністю, небажанням співпрацювати. Пацієнт вбачає позитивні аспекти своєї особистості, але його здатність з душевною теплотою рушити назустріч об'єкту швидко спотворюється і проектується в мене, це я витягую його і спокушаю. Але стан справ в цілому хитромудро маскується, як сигаретний коробка в книзі (можливо, тут маються на увазі старі книжкові асоціації, які вже не мають значним змістом). Однак пацієнт дійсно знає, що він не отримує задоволення від діяльності. Тут ми встановлюємо особливе значення символів і можемо угледіти їх в перенесенні. Я вважаю, пацієнт досягає инсайта, усвідомлюючи те, що в значній мірі є вибором між рухом назустріч об'єкту-помічнику і впаданням у відчай (його захисту мобілізуються, і він іде по другому шляху, намагаючись втягнути аналітика в критиканство і докори), у свою мазохистические захисну організацію. Робота триває, і ми бачимо, що ці захисту послаблюються, так що пацієнт дійсно виявляється здатним визнати полегшення і душевну теплоту. Далі, коли N вже може визнати об'єкт-помічник, він стає здатним встановити з ним відношення і Інтерналізована його, що призводить до подальших внутрішнім зрушень.

Думаю, що крім цього в даному випадку ми можемо бачити, наскільки перенесення наповнений значенням та історією - історією того, як пацієнт відвертається (і я підозрюю, завжди відвертався) від своїх хороших живлять об'єктів. Ми бачимо ознаки того, як він, проектуючи свою любов в матір і змінюючи її напрямок, домігся закріплення образу матері як спокусниці, - ця тривога в деякій мірі все ще відноситься до жінок взагалі. Звичайно, можна додати, що мати N цілком могла спокушати свого молодшого сина, але ми можемо спостерігати, як він цим скористався. Питання про те, коли інтерпретувати такі сюжети й інтерпретувати їх взагалі - чисто технічний, і тут я зачіпаю його лише поверхово. Основний предмет моєї уваги в даній статті перенос як взаємовідношення, в якому весь час щось відбувається, але ми знаємо, що це "щось" грунтується на минулому пацієнта і взаємовідносини з його внутрішніми об'єктами або c його переконаннями щодо цих об'єктів та того, на що вони були схожі.

Я думаю, нам необхідно встановлювати для наших пацієнтів зв'язку між переносом і їх минулим, щоб допомогти їм вибудувати відчуття своєї безперервності та індивідуальності, домогтися деякого відсторонення і таким чином допомогти їм звільнитися від більш раннього і більш спотвореного відчуття минулого. Тут виникає безліч проблем, як теоретичних, так і технічних. Наприклад, чи здатний пацієнт виявити в перенесенні об'єкт з хорошими якостями, якщо він ніколи не переживав його в дитинстві? Я в цьому сумніваюся; підозрюю, що якщо пацієнт не зустрічав в дитинстві об'єкт, на який він міг би покласти хоч трохи любові і довіри, він не прийде до нас в аналіз. Він буде слідувати своїм шляхом психотика на самоті. Однак, відстежуючи рух і конфлікт в перенесенні, ми здатні знову у взаємовідносини з нами оживити почуття, проти яких була вибудувана глибокий захист або які переживались лише швидкоплинно, і ми даємо їм можливість знайти більш міцні корені в перенесенні. Ми не є абсолютно новими об'єктами; я вважаю, що ми стаємо значно сильнішими об'єктами, оскільки в перенесенні опрацьовані сильні і глибокі емоції. Рух цього типу я прагнула продемонструвати у N, чиє душевне тепло і здатність цінувати хороше через деякий час безсумнівно ожили. Раніше, як я переконана, вони були більш слабкими і при цьому набагато більш віддаленими, тепер же ці емоції виявилися звільненими і укріпленими, і картина об'єктів пацієнта відповідно змінилася.

Існує також питання про те, коли і як корисно інтерпретувати ставлення до минулого, реконструювати його. Мені відчувається, що важливо не встановлювати ці зв'язки в тому випадку, якщо при цьому переривається те, що відбувається на сеансі, тобто коли виникає щось на зразок пояснювального обговорення або вправи. Краще почекати, поки спаде напруга і пацієнт знайде достатній контакт з собою і з ситуацією, щоб захотіти зрозуміти і допомогти у встановленні зв'язків. Але, зрозуміло, навіть це може бути використано в якості захисту. Однак все це технічні питання, які я тут не обговорюю.

Тепер я хочу повернутися до моменту, про який згадувала вище, коли говорила про перенесення як місці, де ми можемо спостерігати не тільки природу використовуваних захистів, а й рівень психічної організації, в рамках якої діє пацієнт. В якості ілюстрації я наведу фрагмент матеріалу, отриманого від пацієнта, якого я буду називати С, особистості якого були притаманні обсесивні риси, і на його життя накладалися суворі обмеження, ступінь яких він не усвідомлював до початку лікування. У мене стало створюватися враження, що під обсесивною структурою, яка контролює, зарозумілою і ригидной, залягає по суті фобічні організація. Я постараюся звести викладається до абсолютного мінімуму.

На цьому тижні З попросив мене почати сеанс в п'ятницю на чверть години раніше (це мій перший за розкладом сеанс), щоб встигнути на поїзд - йому потрібно було їхати на роботу в Манчестер. У п'ятницю він з надзвичайною, обсесивною докладністю описував своє занепокоєння з приводу запізнення на поїзд, попадання в пробки і т. Д. - А також вжиті проти цих неприємностей заходи. Крім того він обговорював тривогу про втрату членства в клубі (оскільки не ходив туди), і говорив про одного, який кілька холодно спілкувався з ним по телефону. Докладні інтерпретації, що стосуються його відчуття себе непотрібним у зв'язку з вихідними, відчуття, що його кудись не пускають, потреби не йти, але залишитися тут або бути замкненим всередині, здавалося, не зустріли у нього відгуку або ніяк не допомогли. Але коли я продемонструвала йому його потреба бути всередині, в безпеці, він почав говорити, тепер абсолютно в іншому дусі, плавно, про те, як нагадує ця проблема його утруднення при зміні роботи, переїзді на нове місце роботи, купівлі нового одягу, як він прив'язаний до старої одежі, хоча її залишилося зовсім небагато. Та ж сама проблема зі зміною машини....

У цей момент, думаю, виникла цікава річ. Все, що він говорив, здавалося справедливим і важливим саме по собі, але думки більше не продумувалися: вони стали словами, конкретними аналітичними об'єктами, в які він міг занурюватися, опинятися втягнутим, як якщо б вони були таким собі психічним додатком до фізичного тіла, в яке він йшов на сеансі. Можна було уникнути питання про відокремлення, як фізичному, так і психічному, оскільки наші ідеї можна було переживати як абсолютно узгоджені, і він ретирувався в них. Коли я вказала С на це, він зазнав потрясіння і вимовив: "Коли Ви це сказали, мені на думку прийшов Манчестер, немов би в мене встромився ніж". Я подумала, що рух ножа - це не тільки вштовхування мною реальності назад в його розум, але також проходження ножа між ним і мною, обособливает нас один від одного і змушує З усвідомити, що він - інший і знаходиться зовні, і це негайно викликало у нього тривогу.

Я привела цей матеріал, щоб показати, як інтерпретації обсессивного контролю та спроб пацієнта підтримати себе і мене, потім інтерпретації його потреби уникнути відокремлення, нових речей і т. Д., І перебувати всередині, не переживайте як пояснення, які надають допомогу, але використовувалися як конкретні об'єкти, частини мене, в які він міг захисним чином заглибитися, відгороджуючись від психотичних тривог більш агорафобіческого типу, що асоціюються з відділенням. Це давало можливість спостерігати, як два рівня функціонування - обсесивний в якості захисту від фобического - проживає в перенесенні, і коли я торкнулася більш глибокий шар, вказавши на плавне захисне використання моїх слів, пацієнт відчув мої інтерпретації як ніж, і в перенесенні знову виникли тривоги. У певному сенсі даний матеріал зіставимо з випадком, який ми обговорювали на семінарі. У подібних ситуаціях, якщо інтерпретації і розуміння залишаються на рівні окремих асоціацій, не торкаючись тотальної ситуації і способу використання аналітика і його слів, ми виявимо, що нас втягують у псевдо-зрілу або більше невротичну організацію, і ми втрачаємо з уваги більш психотичні тривоги і захисту, які проявляються, коли ми приймаємо в розрахунок тотальну ситуацію, відіграється в перенесенні.

У даній статті я зосереджую свою увагу на тому, що проживається в перенесенні, і в останньому прикладі, як і на початку, я намагалася показати, що інтерпретації рідко вислуховуються виключно як інтерпретації, за винятком тих випадків, коли пацієнт близький до депресивної позиції. Тоді інтерпретації і сам перенос стають більш реалістичними і менш навантаженими фантазійним значенням. Пацієнти, які оперують більш примітивними захистами розщеплення і проективної ідентифікації, схильні "чути" наші інтерпретації або "використовувати" їх по-іншому. Те, як вони "використовують" або "чують", як і відмінність між цими двома поняттями, необхідно розпізнавати, якщо нам належить прояснити ситуацію переносу, стан Его пацієнта і правильність чи неправильність його сприйнять. Іноді пацієнти чують наші інтерпретації в більш параноидном ключі, наприклад, як критику або напад. С, опинившись поглинутим моїми думками, почув інтерпретації щодо Манчестера як ніж, встромлений в нього - і між нами. Іноді ситуація здається схожою, хоча і дещо інший: пацієнт виглядає приголомшеним інтерпретацією, але фактично чує і розуміє її правильно, хоча це і відбувається несвідомо - він активно використовує інтерпретацію, домагаючись залучення аналітика.

N, гадаю, не чув мої інтерпретації щодо вертольота як жорстокі або суворі, але несвідомо використовував їх, мазохистические докоряючи, висміюючи і катуючи себе, і таким чином у своїй фантазії використовував мене як ката. В іншому випадку, якщо повернутися до С, пацієнт розчувши певну частину моїх інтерпретацій і правильно сприйнявши їх значення, використовував ці слова і думки, не роздумуючи, але несвідомо з ними взаємодіючи: занурюючись в них і прагнучи залучити мене в цю діяльність, жонглюючи словами, але реально не вступаючи з ними в комунікацію. Подібні типи діяльності не тільки фарбують, але і структурують ситуацію перенесення і мають важливі наслідки щодо техніки.

Резюме

У даній статті я прагнула обговорити, як, на мій погляд, ми сьогодні можемо використовувати концепцію переносу. Я підкреслювала значимість розгляду перенесення як життєвого взаємини, в якому відбувається постійний рух і зміна. Я показала, як все, що значимо в психічної організації пацієнта, заснованої на його ранніх і звичних способах функціонування, його фантазіях, імпульсах, захистах і конфліктах, буде якимось чином проживало в перенесенні. Крім того, на все, що аналітик говорить або чим він є, швидше за все буде отриманий відгук у відповідності з власним психічним будовою пацієнта, а не з намірами аналітика і тим значенням, яке він надає своїм інтерпретаціям. Тому я намагалася обговорити те, як спосіб, яким пацієнти повідомляють нам свої проблеми, часто опиняється за рамками їх окремих асоціацій та їх слів, і часто може бути оцінений тільки за допомогою контрпереноса. Це - деякі з моментів, які, на мій погляд, слід розглядати під рубрикою тотальних ситуацій, що переносяться з минулого.