2015-08-12
487
1) непосредственное поражение органов кроветворения;
2) вытеснение эритронормобластов и мегакариобластов пролиферирующими лейкозными клетками;
3) задержка созревания клеток эритроидного ряда;
4) чрезмерное разрушение зрелых клеток;
5) геморрагии;
6) уменьшение продолжительности жизни эритроцитов.
6. Геморрагический синдром - кровотечения; присоединение вторичной инфекции; полное обездвиживание больного из-за поражение суставов и костей; множественные пневмонии, плевриты, пиелонефрит; вследствие вторичного иммунодефицита инфекция имеет тенденцию к генерализации, возникновению септицемии. Вследствие нейролейкоза - энцефалиты, судороги, гемипарезы, моторная афазия.
7. Гнойно-септические осложнения, кровотечения из жизненно важных органов.
8. Теории происхождения лейкозов:
- опухолевая;
- вирусная;
- эндогенная (обменные) химическая;
- радиационная.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче №36
1. Хронический лимфолейкоз.
2. Трепанобиопсия. В плане дифференциальной диагностики лимфоаденопатий при ХЛЛ проводится пункция, а лучше биопсия лимфоузла.
|
|
|
Страдают пожилые люди. Начальная стадия не имеет яркой клинической картины. Наиболее характерным является случайное обнаружение абсолютного лимфоцитоза в клиническом анализе крови в сочетании с лейкоцитозом. Клинически находят умеренное увеличение одной или двух групп лимфоузлов: передне - и заднешейных, подмышечных, реже паховых; безболезненных, не спаянных между собой и окружающими тканями.
Развернутая стадия - прогрессирование и генерализация увеличения лимфоузлов. Тени Боткина-Гумпрехта, аутоиммунная анемия и тромбоцитопения. Терминальная стадия - злокачественная трансформация ХЛЛ, резкое нарастание интоксикации, присоединение осложнений, прогрессирование анемии, геморрагического синдрома, вторичные рецидивирующие инфекции.
4. Хлорбутин; циклофосфан; при аутоиммунной цитопении - преднизолон; возможно спленэктомия. В терминальной стадии - гемотрансфузии, антибиотики.
5. Разрушенные зрелые лимфоциты.
6. Дифференциальная диагностика с: лимфогранулематозом, метастазами рака, туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов, саркоидозом, инфекционной лимфоаденопатией.
7. Неспецифические дерматозы - генерализованная экзема, псориаз, herpes zoster. Специфические поражения - лимфомы кожи, лейкемическая лимфодермия.
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
к ситуационной задаче №37
