Назначение антиангинальных препаратов, дезагрегантов, антикоагулянтов, при необходимости - гиполипидемических препаратов

Устранение факторов риска.

Прогноз в настоящий момент относительно благоприятный, но его всегда следует оценивать с осторожностью, т.к. хроническое течение заболевания может внезапно обостриться.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 30

1. Инфекционный эндокардит, III ст. активности, острое течение, вторичный (на фоне ревматического порока сердца). Недостаточность аортального клапана, диффузный нефрит, васкулит. Осл.: Мерцательная аритмия, тахисистоличесеская форма, НК II Б, анемия. Соп.: Ревматизм, акт. фаза, акт. I ст., рецидивирующее течение, сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности.

2. ЭхоКГ, ЭКГ, ФКГ, биохимический анализ крови.

3. Присоединение инфекционного эндокардита.

4. “Пляска каротид” с покачиванием головы. Встречается при недостаточности аортального клапана (инфекционный эндокардит, сифилитический мезаортит, ревматический порок сердца).

5. Развитие васкулита на фоне ИЭ. Симптомы Лукина-Либмана, Кончаловского-Румпеля-Лееда, симптом жгута.

6. Регургитация крови в аорту во время диастолы в связи с аортальной недостаточностью.

7. Бледность кожи, “пляска каротид”, капиллярный пульс, характерное АД, двойной тон Траубе, шум Дюрозье.

8. Лечение: антибиотики, НПВС, дезинтоксикационная терапия, антикоагулянты, иммунокорректоры, сердечные гликозиды, мочегонные, кардиометаболиты.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ

к ситуационной задаче № 31

Микронодулярный (портальный, алкогольный) цирроз печени в стадии декомпенсации, активная фаза.

Портальная гипертензия, гипопротеинемия.

3. Протромбиновый индекс ниже нормы (№ 90 – 105%), что может привести к развитию геморрагического синдрома.

4. Постельный режим, исключение алкоголя, ограничение соли, полноценное питание, витамины В₁, В₆, верошпирон, фуросемид, гепатопротекторы.

Ежедневно контролируются: пульс, АД, масса тела (должна уменьшаться на 200 г в сутки), окружность живота, диурез (1л).

В динамике исследуются общий и биохимический анализы крови, УЗИ органов брюшной полости, назначается ФГС и консультация проктолога для выявления варикозных вен пищевода и прямой кишки.

Пункция брюшной полости проводится при отсутствии эффекта или плохой переносимости диуретиков. Заменители плазмы или нативная плазма вливаются при рефрактерном асците (3-4 недели) и выраженной гипопротеинемии.

Сформировавшийся ЦП является необратимым состоянием, однако проведение всего комплекса лечебных мероприятий могут способствовать длительной компенсации.

Мероприятиями профилактики являются устранение или ограничение действия этиологических факторов, своевременное распознавание и лечение хронического гепатита и жировой дистрофии печени. При наличии цирроза необходимо проводить мероприятия, направленные на прекращение прогрессирования процесса и профилактику осложнений.