Разновидности аппаратов для вентиляции легких

В самом широком смысле под респираторной поддержкой понимается сегодня полное или частичное протезирование функции внешнего дыхания. При этом чем полнее протезирование, тем с большим основанием можно говорить о классической искусственной вентиляции легких (ИВЛ), а чем больше полномочий в процессе внешнего дыхания мы делегируем самому больному – тем точнее ситуация описывается более новым термином респираторная поддержка (РП).

Важно подчеркнуть, что переход от искусственной вентиляции легких к респираторной поддержке отражает не просто эффектный терминологический трюк, а кардинальную веху в лечении дыхательной недостаточности. Появление качественно новой аппаратуры, построенной на принципах цифрового адаптивного управления, сделало возможным подлинное сотрудничество между аппаратом и больным, когда аппарат лишь берет на себя – строго в необходимой мере, частично или полностью, – механическую работу дыхания, оставляя пациенту функцию текущего управления – опять-таки в той мере, в какой больной способен ее выполнять. Оборотной стороной высокого комфорта и эффективности стало, однако, расширение возможностей ошибки врача-оператора при управлении столь сложной техникой.

В приложении к органам внешнего дыхания подобное откровенно технократическое упрощение позволяет условно выделить:

– систему управления, включающую дыхательные центры, получающие сенсорную информацию (афферентный поток) от более или менее специализированных рецепторов и, в свою очередь, посылающие управляющие сигналы на исполнительные.

механизмы (эфферентный поток) по соответствующим нервным проводникам;

– механический привод органов внешнего дыхания, состоящий из костного каркаса грудной клетки и приводящих его в движение дыхательных мышц;

– пневматическую систему – наш бронхолегочный «дыхательный контур» – в котором физиологи выделяют проводящую (кондуктивную, конвективную) зону, в первом приближении идентифицируемую с дыхательными путями, и диффузионную зону, упрощенно представленную альвеолами.

Центрами управления внешним дыханием являются, как известно, несколько групп нейронов, пространственно распределенных между относительно удаленными друг от друга, в масштабах нашего организма, отделами ЦНС.

Структура и функции тех групп нейронов, которые сегодняшняя физиология относит к дыхательным центрам, представлены в таблице 1. Из нее видно, что роль главного водителя ритма дыхания, аналогичную роли синусового узла в проводящей системе сердца, выполняет расположенная в продолговатом мозге дорсальная дыхательная группа (ДДГ).