Показания к проведению нагрузочных тестов

• Диагностика КБС

• Установление функционального класса стенокардии, оценка эффективности различных вмешательств (лекарства, операции и др.)

• Оценка прогноза у кардиологических больных

• Выбор тренировочной нагрузки для физической реабилитации

• Определение реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку

Поскольку при нагрузочных тестах возможно развитие осложнений, следует следить за состоянием пациента во время нагрузки (визуально, ЭКГ, АД) и не подвергать испытаниям больных с высоким риском осложнений (табл. 5.5).

Врач, рекомендующий нагрузочную пробу, должен объяснить цели исследования и возможную реакцию на нагрузку. Желательно получить информированное согласие пациента на проведение теста. Исследование проводит врач, владеющий кардиореанимацией. Кабинет для нагрузочных тестов оснащается дефибриллятором и другими средствами реанимации.

Перед диагностической пробой отменяют антиангинальные препараты (нитраты за 24 ч, антагонисты кальция и β-блокаторы за 48 ч до исследования). На изменение сегмента ST в покое и при нагрузке могут влиять сердечные глюкозиды (желательно отменить их за 7 дней до теста), салуретики, трициклические антидепрессанты, соли лития. Последние препараты по возможности отменяют за 3-4 дня до пробы. Антиангинальные препараты не отменяют при определении их влияния на переносимость физической нагрузки у больных стенокардией.

Таблица 5.5

Противопоказания для пробы с физической нагрузкой*

• Нестабильная стенокардия

• Острый ИМ (в течение первых дней)

• Опасные аритмии

• Декомпенсированная сердечная недостаточность

• Высокие степени сино-аурикулярной или предсердно-желудочковой блокады

• Острые миокардиты, перикардиты

• Неконтролируемая АГ

• Аневризма аорты

• Выраженный аортальный или субаортальный стеноз

• Острое системное заболевание