2015-08-13
352
При объяснении результатов нагрузочных тестов следует учитывать возможные ограничения, присущие этим методам, и усвоить ряд новых понятий, которые имеют отношение к любым методам исследования (табл. 5.6).
Проведенный в 1998 г. в Европе метаанализ результатов велоэргометрии в сопоставлении с коронарной ангиографией у 24 074 пациентов показал, что чувствительность в среднем возрасте составляет 68% (23-100%), а специфичность 77% (17-100%).
Чувствительность теста повышается с увеличением количества пораженных сосудов: от 25-71% при поражении одного сосуда до 81-86% (40-100%) при многососудистом заболевании. Изменения сегмента ST при нагрузке более часто выявляются при атеросклеротических изменениях в передней ветви левой коронарной артерии.
Положительный нагрузочный тест может встречаться у людей с ангиографически нормальными коронарными сосудами, напри-
мер вследствие нарушения механизма коронарной вазодилатации (коронарный Х-синдром), при гипертрофии ЛЖ, кардиомиопатиях. Помимо этого, появление «ишемических» изменений сегмента ST во время физической нагрузки возможно при лечении сердечными гликозидами, при гипокалиемии, анемии, пролапсе митрального клапана.
|
|
|
Таблица 5.6
Основная терминология при оценке результатов тестов с физической
Нагрузкой
| Истинно-положительный (ИП) | - ненормальный ответ на нагрузку при болезни |
| Ложно-положительный (ЛП) | - ненормальный ответ при отсутствии болезни |
| Истинно-отрицательный (ИО) | - нормальный ответ при отсутствии болезни |
| Ложно-отрицательный (ЛО) | - нормальный ответ в присутствии болезни |
| Чувствительность | - процент больных КБС с ненормальным ответом на физическую нагрузку = ИП/(ИП+ ЛП) |
| Специфичность | - процент обследованных без КБС с нормальным ответом на физическую нагрузку = ТИ/(ИО+ЛП) |
| Предсказуемая значимость (тест положительный) | - процент больных с ненормальным ответом, у которых есть КБС, = ИП/(ИП + ЛП) |
| Предсказуемая значимость (тест отрицательный | - процент обследованных с нормальным ответом, у которых нет КБС, = ИО/(ИО + ЛО) |
Ишемические изменения ЭКГ при нагрузке становятся более выраженными по мере развития многососудистого коронарного поражения у больных КБС и с увеличением уровня нагрузки, причем наиболее информативными являются отведения V4-6 (табл. 5.7).
Таблица 5.7
