Задание 1

Сестринский процесс при остройкишечной непроходимости: виды, клиника, первая медицинская помощь, лечение, уход, реабилитация.

Острая кишечная непроходимость – это нарушение нормального продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту, вызванное механическими (обструкция просвета кишечника изнутри или снаружи), функциональными или динамическими (спазм или паралич кишечной стенки) причинами.

Виды:

- механическая

- динамическая

Причины:

- механические факторы: ущемление грыжи; спайки после операций на брюшной полости; инвагинация кишечной стенки, рак кишки или опухоль рядом расположенного органа; заворот кишки и узлообразование; обструкция просвета желчными или каловыми камнями, инородными телами, клубком глистов.

- динамические: операции на брюшной полости, перитонит, отравления

Клиническая картина:

Предшествующие симптомы: периодические боли вздутие и урчание в животе, чередование запоров с поносами.

Боль - всегда резко выражена, локализуется в эпигастрии или вокруг пупка, реже в нижних отделах живота, носит характер спазмов.

Рвота - один из самых постоянных симптомов; чем выше расположено препятствие в кишечнике, тем раньше и сильнее рвота. Сначала рвота содержимым желудка, затем рвотные массы желтоватого цвета, постепенно становясь зелеными и зеленовато-коричневыми (каловыми массами).

Отсутствие стула - поздний симптом (развивается через 12 – 24 часа).

Выраженность вздутия и напряжения живота зависит от уровня обструкции кишечника. Может быть на расстоянии слышно бурление, плеск, урчание в животе, что говорит об усиленной перистальтике кишечника. При отсутствии лечения развиваетсяперитонит. Признаки интоксикации: учащение пульса, падение АД, развитие шока.

Диагностика:

- клинический анализ крови

- рентгеноскопия органов брюшной полости (раздутые петли кишечника, переполненные жидким содержимым и газом - чаши Клойбера и кишечные арки)

- УЗИорганов брюшной полости: наличие свободной жидкости в брюшной полости
срочная госпитализация в хирургический стационар

- рентгенологическое исследования с изучением пассажа бариевой взвеси по кишечнику (позволяет установить уровень обструкции, оценить динамику течения болезни).

- экстренная ирригоскопия

- колоноскопия (можно обнаружить опухоль толстой кишки, взять биопсию, интубировать суженный участок, разрешив тем самым проявления острой кишечной непроходимости)

- в диагностически сложных случаях - лапароскопия.

Лечение:

- начинают с консервативных мероприятий:

§ голод и покой

§ введение в желудок назогастрального зонда

§ внутривенное введение растворов и лекарственных препаратов (спазмолитических, обезболивающих и противорвотных средств).

§ стимуляция моторики кишечника подкожным введением прозерина.

- при неэффективности - оперативное вмешательство.

Особенности послеоперационного периода.

Первые сутки после операции - постельный режим.

Принимать пищу и воду - по согласованию с лечащим врачом.

Вставать и ходить можно только со специальным ортопедическим бандажом.

Ноги должны быть забинтованы эластическим бинтом.

Профилактика:

- своевременное лечение заболеваний, вызывающих нарушение пассажа пищи по кишечнику

- при выполнении операций на органах брюшной полости - предпочтение отдавать видеолапароскопическим методам оперативного лечения, после которых спаечный процесс минимально выражен

- после операций на органах брюшной полости - поменять пищевой режим: питаться дробно (каждые 2 – 3 часа) небольшими порциями с ограничением продуктов, содержащих в большом объеме клетчатку и различные специи, которые раздражают слизистую оболочку кишечника

- своевременно бороться с запорами (свечи Бисакодил, вазелиновое масло, клизмы)

Осложнения

- гангрена кишки с развитием перитонита