Основные клинические характеристики оценки состояния сознания

Ясное сознание — полная его сохранность, адекватная реакция на окружающую обстановку, полная ориентация, бодрствование.

Умеренное оглушение — умеренная сонливость, частичная дез­ориентация, задержка ответов на вопросы (часто требуется повторе­ние), замедленное выполнение команд.

Глубокое оглушение — глубокая сонливость, дезориентация, почти полное сонное состояние, ограничение и затруднение рече­вого контакта, односложные ответы на повторные вопросы, выпол­нение лишь простых команд.

Сопор (беспамятство, крепкий сон) — почти полное отсутст­вие сознания, сохранение целенаправленных, координированных защитных движений, открывание глаз на болевые и звуковые раз­дражители, эпизодически односложные ответы на многократные повторения вопроса, неподвижность или автоматизированные сте­реотипные движения, потеря контроля за тазовыми функциями.

Умеренная кома (I) — неразбудимость, хаотические некоорди­нированные защитные движения на болевые раздражители, отсутст­вие открывания глаз на раздражители и контроля за тазовыми функ­циями, возможны легкие нарушения дыхания и сердечно-сосуди­стой деятельности.

Глубокая кома (II) — неразбудимость, отсутствие защитных движе­ний, нарушение мышечного тонуса, угнетение сухожильных рефлексов, грубое нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсация.

Запредельная (терминальная) кома (III) — атональное состоя­ние, атония, арефлексия, витальные функции поддерживаются ды­хательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

Если в течение нескольких минут у больного, несмотря на про­ведение экстренной помощи,не восстанавливается сознание, следует ду­мать о развитии КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ.

В первую очередь, при обследовании больного следует исключить черепномозговую травму. При малейшем подозрении следует сделать рентгенологиче­ское исследование черепа в 2-х проекциях.

Очаговая неврологическая симптоматика позволяет высказать пред­положение о наличии острого нарушения мозгового кровообращения.

Свежие прикусы языка или старые рубцы на нем с большой сте­пенью вероятности будут указывать на эпилепсию.

Диагноз истерической комы следует выставлять только после пол­ного исключения органической патологии. Следует подчеркнуть, что данное осложнение истерии, несмотря на бытующее мнение, отно­сится к довольно редким.

Наличие множественных следов подкожных инъекций в типич­ных местах будет говорить о сахарном диабете, а множественные следы внутривенных инъекций, часто в самых неожиданных местах, позво­ляет предположить наркоманию.

При малейшем подозрении на гипогликемическое состояние, не дожидаясь лабораторного подтверждения, следует срочно в/в вве­сти 40—60 мл 40% р-ра глюкозы. Если у больного в последующем окажется даже кетоацидотическая кома, его состояние от этого не ухудшится, а при гипогликемии данным простым способом лечения будет сохранена жизнь пострадавшего.