Отравления бледной поганкой

Токсины, содержащиеся в бледной поганке, не разрушаются при термической обработке и высушивании.

Патогенез. Токсины поражают митохондрии клеток печени, почек и сердца.

Клиника. Выделяют 3 степени тяжести течения заболевания:

1. Легкая — характеризуется умеренным гастроэнтеритом, легкой гепатопатией.

2. Средняя — характеризуется выраженным гастроэнтеритом, токси­ческой гепатопатией средней степени тяжести,токсической нефропатией легкой или сред­ней степени тяжести.

3. Тяжелая (50% случаев) — характеризуется тяжелыми гастроэнтери­том, гепатопатией, нефропатией с переходом в ОПН.

Течение отравления бледной поганкой условно можно под­разделить на 4 периода:

1. Инкубационный период.

2. Период острого гастроэнтерита.

3. «Период мнимого благополучия».

4. Период поражения паренхиматозных органов.

1. Инкубационный период продолжается от 6 до 24—30 часов. Зави­симости между длительностью латентного периода и тяжестью отравления нет.

2. Период острого гастроэнтерита. Заболевание начинается внезапно, на фоне полного благополучия, и проявляется болями в животе схваткообразного характера, рвотой, профузнымпоносом с при­месью слизи, жаждой, слабостью. В результате длительной диареи может наступить общая дегидратация организма с развитием ОССН. Вышеуказанная клиника сопровождается нарастанием интоксика­ционного синдрома и продолжается до 1—2 суток, а иногда и больше.

3. «Период мнимого благополучия» характеризуется стиханием бур­ных проявлений отравления. Продолжительность данного пе­риода 1—2 суток. Описаны случаи, когда в «период мнимого бла­гополучия» больные даже выходили на работу.

4. Период поражения паренхиматозных органов начинается с 3—4 дня после отравления. Появляется желтуха, темнеет моча и обес­цвечивается кал, печень становится болезненной, увеличенной в размерах, развивается клиника ОПеН, может присоединиться ОПН, состояние больного прогрессивно ухуд­шается и наступает смерть от гепаторенального синдрома.

Неотложная помощь. Специфических антидотов при отравле­нии бледной поганкой нет. Лечение складывается из патогенети­ческой и симптоматической терапии.

Патогенетическая терапия включает в себя:

1. Раннюю гемосорбцию.

2. Лечение экзотоксического шока.

3. Лечение ДВС-синдрома.

4. Применение протеолитических ферментов (контрикал, гордокс). Данные препараты опосредованно через кининовую систему и в результате снижения уровня микросомальной оксидазы вызы­вают блокаду патологических сосудистых рефлексов в паренхи­матозных органах. Это задерживает опасный метаболизм мно­гих нефро- и гепатотоксических веществ. Дозы определяются в зависимости от тяжести заболевания. Обычная разовая доза контрикала (аналоги: трасилол, этзалол) 10000—20000 ЕД.

5. Метод форсированного диуреза.

6. При отравлении бледной поганкой положительный результат дает использование липоевой кислоты (синоним: acidum thiocticum) в суточной дозе до 300 мг (форма выпуска: ампулы по 2 мл 0,5% р-ра) при в/в введении в 5% растворе декстрана. Липоевая кислота иг­рает важную роль в процессе образования энергии в организме. По характеру биохимического действиялипоевая кислота прибли­жается к витаминам группы В.

7. Осуществляется печеночная терапия:

• вводятся липотропные препараты и витамины группы В: В,, В₆, В,,, В_|5;

• создается углеводная нагрузка (1—2 г глюкозы/1 кг/24 часа);

• рибоксин (до 2000-3000 мг/24 ч).

8. Симптоматическая терапия осуществляется по общепринятым правилам.