Давидовский И. А

1. Определение понятия – хроническая артериальная недостаточность (ХАН) вообще и в частности в зависимости от локализации процесса. Распространенность данной патологии в мире и в РБ.

2. Этиопатогенез ХАН нижних конечностей.

3. Клиническая картина хронической артериальной недостаточности, понятие критической ишемии. Классификация ХАН.

4. Методы диагностики и обследование больных с ХАН ног.

5. Виды хирургических вмешательств.

6. Лечебная тактика в условиях районного звена.

1. Хроническая артериальная недостаточность – собирательное понятие включающее в себя ряд клинических синдромов, в основе которых лежит стенотическо-окклюзионный процесс различного генеза в артериальных сосудах, питающих те или иные органы и ткани.

В зависимости от локализации процесса выделяют:

· ХАН нижних конечностей;

· абдоминальная ишемия;

· ХАН почек;

· ХАН верхних конечностей и головного мозга;

· ХАН сердца или ИБС.

В среднем в Европе распространенность ХАН ног составляет 700-1110 случаев на 1 млн. жителей. В РБ в 2005 г. – 846 на 1 млн. жителей.

2. Основными причинами ХАН ног являются:

· облитерирующий атеросклероз;

· облитерирующий эндартериит;

· неспецифический аорто-артериит;

· врожденные дисплазии;

· экстравазальные факторы;

· посттравматические и постэмболические окклюзии;

· болезнь перевязанного сосуда.

Механизм развития ишемии заключается в снижении или прекращении артериального кровотока, в результате которого развивается различной степени ишемия вследствие гипоксии тканей и нарушения тканевого обмена веществ.

3. Основные симптомы ХАН ног:

· утомляемость при длительной нагрузке;

· парестезии;

· снижение кожной температуры и ощущение холода вобласти стоп;

· изменение цвета кожных покровов;

· сухость и шелушение кожи;

· ломкость ногтевых пластинок;

· перемежающаяся хромота;

· трофические расстройства в виде язвенно-некротических поражений стоп вплоть до гангрены.

Клинические проявления ХАН нижних конечностей, их прогрессирование зависят от целого ряда факторов. К ним относятся:

· характер стенотического или окклюзионного процесса, его протяженность, локализация, степень стеноза, длительность заболевания;

· сопутствующая патология;

· состояние коллатерального кровотока;

· форма течения ХАН.

В зависимости от выше перечисленных факторов развивается различной степени ишемия.

Известно более 100 классификаций ХАН.

В настоящее время наиболее используемой в клинической практике является классификация Фонтейна – Покровского, в которой выделяют 4 степени:

I – утомляемость ног при длительной нагрузке, зябкость, парестезии;

II – симптом перемежающейся хромоты;

III – постоянная боль в покое, даже ночью, плотный отек стопы и голени, цианоз кожных покровов стопы и голени;

IV – появление язвенно-некротических изменений вплоть до гангрены.

В 41989 г. в ангиохирургию введено понятие «хроническая критическая ишемия ног» согласно решению Европейского консенсуса по критической ишемии в 1989 г.

Критическая ишемия характеризуется наличием болевого синдрома покоя, не снимающегося приемом аналгетиков в течение 2-х недель, наличием язвенно-некротических изменений на стопе с систолическим давлением в артериях голени 50 мм рт. ст. и меньше – что соответствует, примерно, III-IV степени ишемии по Фонтейну-Покровскому.

4.С целью постановки диагноза используют:

· анамнез;

· осмотр;

· определение пульса;

· аускультация артерий в типичных местах;

· проведение функциональных проб (Оппеля, Коллейз-Виленского, Гольдфлама, Самюэльса, капиллярный пульс);

· реовазография;

· УЗДГ (ЛПИ);

· УЗДС;

· КТ;

· МРТ;

· ангиография (золотой стандарт).

5. Операции на нервной системе:

· периартериальная симпатэктомия;

· поясничная симпатэктомия.

Восстановительные операции:

· различные виды эндартерэктомий (в том числе профундопластика, эндоваскулярная диллятация).

Реконструктивные операции:

· аорто-подвздошно-бедренное протезирование;

· различные виды шунтирующих операций с использованием аутовены и эксплантатов.

· различные виды эндоваскулярных операций со стентированием.

Операции, улучшающие коллатеральный кровоток:

· реваскуляризирующая остеотрепанация и компактотомия большеберцовой кости;

· пересадка сальника на ножке;

· использование экстравазатов аутокрови;

· артериализация поверхностного венозного кровотока стопы;

· аутотрасплантация мягкотканых лоскутов;

· клеточная трансплантация (стволовые клетки).

·

6. В условиях районного звена больные с ХАН нижних конечностей должны находиться на диспансерном учете. Должна проводиться консервативная терапия в полном объеме в до- и послеоперационном периоде.

Консервативное лечение должно быть комплексным, индивидуальным, длительным и направленным на различные звенья патогенеза:

· предупреждение прогрессирования основного заболевания;

· стимуляция коллатерального кровообращения;

· ликвидация ангиоспазма;

· нормализация обменных процессов в тканях;

· улучшение микроциркуляции;

· нормализация системы гемокоагуляции;

· общеукрепляющее и симптоматическое лечение;

· искоренение вредных привычек.