Шумы сердца.Классификация

Виды: 1. Интракардиальные: А-органические(клапанные,мышечные) Б-функциональные

(скоростные-из-за увеличения скорости кровотока при тиреотоксикозе и лихорадке,анемические-из-за уменьшения вязкости крови,дистонические-из-за изменения тонуса папиллярных мышц). 2. Экстракардиальные: А-перикардиальные Б-плеврокардиальные.

1.Интракардиальные -возникают на почве органических изменений клапанов или мышцы сердца.Органические изменения клапанов сердца приводят к стенозу отверстия или недостаточности клапана.При стенозе происходит сращение створок клапана(уменьшение отверстия),что затрудняет переход крови в желудочек сердца или аорту.При недостаточности сморщенные и укороченные створки не полностью закрывают отверстие и кровь устремляется мимо поврежденных клапанов в обратном направлении(регургитация).Из-за сужения отверстия ламинарное движение крови переходит в турбулентное,создающее шум.Интенсивность шума тем больше,чем больше степень сужения и скорость движения крови.

А-Органический возникает при несоответствии объема крови размеру отверстия,через которое она протекает,на фоне других признаков сердечно-сосудистой патологии.Могут быть систолическими и диастолическими.Они громче и грубее функциональных,более продолжительные,проводятся в другие области,не исчезают при изменении положения тела,глубоком дыхании,усиливаются при физической нагрузке. Мышечный возникает при поражении папиллярных мышц. Клапанный -при миокардите,миокардиодистрофии,кардиомиопатии,кардиосклерозе-когда происходит дилатация полостей сердца и расширение клапанного кольца,что приводит к неполному смыканию створок клапана. Б-Функциональные определяются при отсутствии признаков поражения клапанов сердца и миокарда.Они систолические,выслушиваются на верхушке сердца или на легочной артерии-нежные,дующие,негромкие,короткие,не проводятся за пределы области сердца.Могут исчезать при изменении положения тела,физической нагрузке,глубоком дыхании.

2.Экстракардиальные (внесердечные)-возникают в связи с сокращениями сердца или при поражении соседних органов. А-Перикардиальный -грубый,скребущий,царапающий,возникает при наличии воспаления листков перикарда с отложением фибрина(сухой перикардит).Он лучше выслушивается в зоне абсолютной тупости и на основании сердца,не проводится в другие области,усиливается при наклоне туловища вперед,надавливании стетоскопом,иногда определяется пальпаторно. Б-Плеврокардиальный- возникает при сухом плеврите в зоне прилегания плевры к сердцу.Сокращение сердца увеличивает соприкосновение перикарда и плевры,что способствует появлению шума трения.От шума трения перикарда его отличают усиление во время вдоха и локализация по левому контуру сердца.

При выслушивании шума необходимо определить его отношение к фазам сердечного цикла(систола или диастола),его свойства(сила,длительность,тембр),место наилучшего выслушивания,направление его проведения(за пределы области сердца).

Шумы, появляющиеся в период систолы(между I и II тонами)-систолические,между II и I тонами-диастолические.Систолический выслушивается при сужении устья аорты и устья легочной артерии,при недостаточности двустворчатого и трехстворчатого клапанов,при врожденных пороках сердца.Диастолический выслушивается при недостаточности клапанов аорты и легочной артерии,при стенозе левого и правого предсердно-желудочковых отверстия.