Поверхностная ориентировочая пальпация живота

определяют степень напряжения брюшной стенки,локализацию напряжения.Болезненность,зоны гиперестезии,наличие болевых точек,перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга,симптом Менделя(легкое поколачивание кончиком пальца по брюшной стенке).Наличие грыж белой линии живота,расхождения прямых мышц живота и пупочного кольца,опухолей,увеличение печени,селезенки.Исследование проводят стоя и лежа на спине с опущенными вдоль туловища руками и выпрямленными ногами.Пальпируют живот на тощак,после опорожнения кишечника.Пальпирующую ладонь с согнутыми пальцами кладут на исследуемый участок.Плавно,не проникая глубоко в брюшную полость,осуществляют осторожные скользящие движения пальцами вместе с кожей живота по мышцам брюшной стенки,слегка надавливая на них,ощупывая мякотью концевых фаланг.Больной должен молчать,врач должен смотреть на его лицо.Перед началом пальпации нужно узнать про боли в животе,болезненные участки ощупывают последними.Начинают с левой подвздошной области на симметричных участках,поднимаясь снизу вверх.Сначала-парные области,затем-непарные.Передняя брюшная стенка в норме мягкая,податливая,безболезненная,пресс хорошо развит.При болезненности-определяют ее распространенность,реакцию мышц(симптом Менделя).Локальная резистентность-болезненность в определенном участке живота,в ответ на которую происходит умеренное преходящее местное сопротивление мышц(исчезает при отвлечении больного).Вызвана патологией внутренних органов,расположенных в этом участке.Боль терпимая,как дискомфорт,повышенная чувствительность,при резком спазме гладкой мускулатуры(желчный,кишечник)-острая(колики).Мышечное напряжение-если в процесс вовлечена брюшина(перитонит)-боль выраженная,нестерпимая,стойкое напряжение мышц.Затем больной должен приподнять голову,вдохнуть и натужиться,врач ставит вдоль передней срединной линии кончики сомкнутых и слегка согнутых пальцев правой руки и ощупывает белую линию живота от мечевидного отростка до лобка.В норме напрягшиеся валики прямых мышц и пупочного кольца не пропускают кончики пальцев.При расхождении-пальцы свободно раздвигают их и проходят внутрь.Для определения грыж паха и пупка-пальпация стоя,больной должен натужиться,белой линии-больной поднимается из положения лежа.При сильном увеличении печени и селезенки можно их пропальпировать.Если грыжа содержит петли тонкой кишки-урчание,звук переливания жидкости.При метастазах брюшина плотная как панцирь над истонченными вялыми мышцами брюшной стенки.