Опухоли яичка

Относятся к числу редко встречаемых (2% в структуре заболеваемости опухолями) и являются одной из основных причин смерти от рака среди мужчин молодого возраста (15-35 лет). Злокачественные опухоли диагностируются чаще.

Этиология. Доказано, что предрасполагающими факторами к возникновению опухоли является крипторхизм, синдром Клайнфелтера, посттравматическая и поствоспалительная атрофия яичка, воздействие микроволновой и ионизирующей радиации, эндокринные заболевания, воздействие химических факторов.

Различают опухоли герминогенной и негерминогенной природы (95:5 у взрослых, 76:24 у детей) и смешанные опухоли. Опухоль прорастает яичко, распространяется на придаток, оболочки яичка, семенной канатик. Регионарные метастазы для яичка –забрюшинные. Отдаленные метастазы яичка – чаще всего легкие.

1. Опухоли одного гистологического типа: семинома; сперматоцитарная семинома; эмбриональный рак; опухоль желточного мешка (эмбриональный рак инфантильного типа, опухоль энтодермального синуса); полиэмбриома; тератомы (зрелая, незрелая, со злокачественной трансформацией); хорионкарцинома.

2. Опухоли более чем одного гистологического типа: любые комбинации из гистологических типов, представленных выше: семинома и тератома, эмбриональный рак и хорионкарцинома. Каждая из них может быть различной степени дифференцировки.

Кроме этого в яичке могут быть негерминогенные опухоли, происходящие из стромы полового тяжа, вторичные метастатические и паратестикулярные опухоли. Среди них выделяют хорошо дифференцированные опухоли: опухоль из клеток Лейдига, опухоль из клеток Сертоли, гранулезоклеточная опухоль. Смешанные формы. Не полностью дифференцированные опухоли.

Для практического использования имеется классификация по TNM.

Клиника. Частыми симптомами являются очаговое уплотнение в форме узла, с одной стороны, изменение формы яичка и вторичное гидроцеле (10%). Боль в ранних стадиях отсутствует. Затем появляется боль в яичке или семенном канатике. Другие симптомы – увеличение яичка, которое ранее было атрофированным, появление болей в животе или спине из-за увеличения забрюшинных лимфоузлов, появление одышки, боли в грудной клетке, пневмонии при метастазах в легких. При присоединении инфекции возникает сильная боль в яичке, отечность и гиперемия мошонки. Гормональная активность некоторых опухолей яичка вызывает изменения вторичных половых признаков. Герминогенные опухоли (хорионэпителиома) может проявиться гинекомастией, негерминогенные (лейдигома) – преждевременным половым созреванием, гирсутизмом у мальчиков. Без неотложного специфического лечения заболевание, как правило, бурно прогрессирует и приводит к смерти.