На закриття прихованих робіт

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(найменування робіт)

виконаних в ___________________________________________________________________________________________

(найменування і місце розташування об’єкта)

«___» __________________2 0 р.

Комісія у складі:

представника будівельно-монтажної організації _____________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(прізвище, ініціали, посада)

представника технічного нагляду Замовника __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

(прізвище, ініціали, посада)

представника проектної організації (у випадках здійснення авторського нагляду проектної організації)

_____________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

(прізвище, ініціали, посада)

провела огляд робіт, виконаних _____________________________________________________________________________ (найменування будівельно-монтажної організації)

і склала цей акт про наступне:

1. До огляду пред’явлені такі роботи _____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

(найменування прихованих робіт)

2. Роботи виконані за проектною документацією___________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

(найменування проектної організації, № креслень і дата їх складання)

3. При виконанні робіт _________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

(найменування матеріалів, конструкцій з посиланням на сертифікати або інші документи)

4. При виконанні робіт відсутні (або допущені) відхилення проектної документації _________________________

_____________________________________________________________________________________________________

(при наявності відхилень вказується ким і як погоджені № креслень і дата погодження)

Дата: початку робіт:__________________________________

закінчення робіт: _______________________________

Рішення комісії:

Роботи виконанні у відповідності з проектною документацією, стандартами, будівельними нормами і правилами, технічними умовами і відповідають вимогам їх приймання.

На основі викладеного дозволяється виконання подальших робіт по улаштуванню (монтажу)

_____________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

(найменування робіт і конструкцій)

Представник

будівельно-монтажної організації: _________________________________ /______________________/

(підпис) (фамілія, ініціали)

Представник технагляду Замовника: _________________________________ /______________________/

(підпис) (фамілія, ініціали)

Представник проектної організації: _________________________________ /______________________/

(підпис) (фамілія, ініціали)

Додаток 4

м._________________ «» 20__р.

Акт

На розбивку фундаментів під колони

Об’єкт: ________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

Ми, що нижче підписалися, представник Замовника _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

представник проектної організації _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

представник будівельної організації _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

склали даний акт про таке:

при перевірці розбивки фундаментів під колони №

на дільниці

виконаний

за проектом

креслення №

виявлено наступне:

При розбиванні фундаментів під колони були зроблені такі відхилення від проекту

Висновок:

Представник Замовника: _________________________________ /______________________/

(підпис) (фамілія, ініціали)

Представник

проектної організації: _________________________________ /______________________/

(підпис) (фамілія, ініціали)

Представник

будівельної організації: _________________________________ /______________________/

(підпис) (фамілія, ініціали)

Додаток 5

А К Т