Консультування щодо застосування ВМК

1. Привітайте пацієнтку, запропонуйте їй сісти.

2. Відрекомендуйтеся їй.

3. Запитайте пацієнтку про її репродуктивні плани:

— скільки ще дітей вона хоче мати;

— коли вона планує наступні пологи.

4. Зберіть загальний та репродуктивний анамнез пацієнтки:

—вік і сімейний стан;

—кількість вагітностей;

—кількість пологів;

—кількість живих дітей, їхні вік і стать;

—які методи планування сім’ї використовувала раніше (як довго, чому припинила, проблеми з використанням);

—метод, який пацієнтка використовує тепер;

—наявність станів і захворювань, що потребують обережно­го призначення ВМК:

• установлена або підозрювана вагітність;

• недіагностована піхвова кровотеча;

• гнійні виділення з каналу шийки матки;

• деформована порожнина матки;

• трофобластична хвороба;

• туберкульоз органів малого таза;

• рак статевих органів;

• високий ризик зараження ЗПСШ (жінка або її партнер ма­ють кілька сексуальних партнерів);

• розміри матки менше ніж 6 см;

• позаматкова вагітність в анамнезі.

5. Переконайтеся, що пацієнтка вибрала саме ВМК. Запитай­те жінку, що вона вже знає про цей метод; виправте будь-яку неточність у відповіді.

6. Дуже коротко (тільки найважливіше) розкажіть про ВМС:

—ефективність — понад 99 %;

—механізм дії: порушує репродуктивний процес до того, як яйцеклітина досягне порожнини матки;

• уводять у матку: у будь-який час, якщо є впевненість у тому, що жінка не вагітна; у перші 7 днів менструального циклу; від­разу після пологів (у перші 48 год) або через 4—6 тиж (через в міс, якщо використовує МЛА); протягом 7 днів після аборту, якщо немає ускладнень;

• термін дії ВМС — від 3 до 10 років;

• пацієнтці не потрібно поповнювати запас контрацептиву, треба лише перевіряти наявність ниток ВМС після кожної мен­струації;

—переваги: висока ефективність (ВМС діє відразу після вве­дення); довготривалий захист; метод не пов’язаний зі статевим актом, не впливає на грудне вигодовування; мало побічних ефектів; фертильність відновлюється відразу після видалення

ВМС; немає потреби в частих візитах до лікаря; пацієнтці не треба поповнювати запас контрацептиву; метод недорогий;

— недоліки: необхідність проведення гінекологічного огля­ду до введення ВМС; уведення та видалення проводить тільки підготовлений медичний працівник; необхідність перевірки ниток ВМС після кожної менструації; жінка сама не може при­пинити використання методу; збільшення об’єму кровотечі й болючості менструацій у перші кілька місяців після введення; можлива експульсія ВМС; дуже рідко буває перфорація матки під час уведення ВМС; не запобігає ектопічній вагітності; не за­хищає від ЗПСШ та ВІЛ-інфекції;

— побічні ефекти: зміна характеру менструацій (надмірні та тривалі кровотечі, біль, незначні виділення крові між менстру­аціями в перші кілька місяців після введення), анемія;

— симптоми, у разі появи яких слід негайно звернутися до лікаря: сильний біль у нижній ділянці живота, біль під час ста­тевого акту, симптоми ЗПСШ або незначні піхвові виділення, підвищення температури тіла, озноб, нитки ВМК відсутні, зат­римка менструації з ознаками вагітності.

7. Наголосіть, що пацієнтка може в будь-який час і з будь-якої причини звернутися до лікаря для видалення ВМС, якщо вона того побажає.

8. Проінструктуйте пацієнтку з таких питань:

— застосування ВМС:

• уводять у перші 7 днів менструального циклу (але не після пологів або аборту);

• протягом першого місяця після введення ВМС потрібно кілька разів перевіряти наявність ниток. Потім це треба робити після кожної менструації;

• ВМС необхідно видалити не пізніше від встановленого тер­міну, але це можна зробити й раніше;

— побічні ефекти та їх усунення:

• зміна характеру менструації (надмірні й тривалі кровотечі, біль, незначні виділення крові в період між менструаціями);

— проблеми або ускладнення, які означають, що пацієнтці слід негайно звернутися до лікаря:

• сильний біль у нижній ділянці живота або біль під час ста­тевого акту;

• симптоми ЗПСШ або аномальні піхвові виділення;

• висока температура тіла, озноб;

• нитки ВМС відсутні;

• затримка менструації з ознаками вагітності;

• у жінки або її партнера з’явився інший статевий партнер.

9. Попросіть пацієнтку повторити інструкції, щоб перекона­тися в правильному засвоєнні інформації.

10. Запитайте пацієнтку, чи є в неї які-небудь запитання. Дайте відповіді на них.

11. Призначте день уведення ВМС.

Консультування перед уведенням ВМС

1. Проаналізуйте результати обстеження пацієнтки, щоб пе­реконатися, що їй можна вводити ВМС.

2. Поінформуйте пацієнтку про необхідність проведення за­гального та гінекологічних оглядів.

3. Переконайтеся, що минуло не більше ніж 7 днів менстру­ального циклу.

4. Опишіть процес уведення ВМС.

Консультування щодо застосування КПК

1. Привітайте пацієнтку, запропонуйте їй сісти.

2. Відрекомендуйтеся їй.

3. Запитайте пацієнтку про її репродуктивні плани:

— скільки ще дітей вона хоче мати;

— коли вона планує наступні пологи.

4. Зберіть загальний та репродуктивний анамнез пацієнти >;

— вік і сімейний стан;

— кількість вагітностей;

— кількість пологів;

— кількість живих дітей, їх вік і стать;

— які методи планування сім’ї використовувала раніше (як довго, чому припинила, проблеми з використанням);

— метод, який пацієнтка використовує тепер;

— наявність станів чи захворювань, що потребують обереж ного призначення КПК:

• установлена або підозрювана вагітність;

• жінка годує дитину груддю;

• недіагностована піхвова кровотеча;

• захворювання печінки;

• жінка багато курить, віком понад 35 років;

• ішемічна хвороба серця, інсульт;

• порушення згортання крові;

• цукровий діабет (понад 20 років), захворювання судин, урн ження ЦНС і нирок, порушення зору;

• артеріальна гіпертензія;

• установлений або підозрюваний рак грудної залози, зло­якісні пухлини іншої локалізації;

• пухлини печінки;

• вживає протисудомні препарати або рифампіцин.

5. Запитайте пацієнтку, що вона вже знає про препарат; вип­равте будь-яку неточність у відповіді.

6. Дуже коротко (тільки найважливіше) розкажіть про КПК:

— ефективність — 99, 9 % (якщо правильно вживати);

— механізм дії: згущують слиз у каналі шийки матки й при­гнічують овуляцію, перешкоджають імплантації заплідненої яйцеклітини;

— як уживати: по 1 таблетці щодня в той самий час; одну упа­ковку за іншою без перерви (упаковка містить 28 таблеток) або з перервою 7 днів (якщо в упаковці 21 таблетка);

— переваги: висока ефективність; незначні побічні ефекти; не потрібно проходити гінекологічний огляд; метод не пов’яза­ний зі статевим актом; жінка сама може припинити вживання таблеток;

—недоліки: щоденне вживання таблеток; не захищають від ЗПСШ і BIJI-інфекції; взаємодіють з деякими лікарськими за­собами (протисудомними препаратами й рифампіцином); мож­ливі побічні ефекти;

— побічні ефекти: нудота, болючість грудних залоз, кровоте­ча або незначне виділення крові між менструаціями, запаморо­чення, головний біль, збільшення маси тіла, вугрі. Ці ефекти спостерігаються протягом перших 2—3 циклів;

— симптоми, у разі появи яких слід негайно звернутися до лікаря:

• сильний біль у нижній ділянці живота чи таза;

• гострий біль у грудях, кашель, задишка;

• сильний головний біль;

• порушення зору;

• сильний біль у нижніх кінцівках (у ділянці стегна або в лит­кових м’язах);

• відсутність будь-якої кровотечі на 4-му тижні вживання препарату (якщо використовують упаковку, яка містить 28 таб­леток) або під час тижневої перерви (при використанні упаков­ки, яка містить 21 таблетку).

7. Обов’язково повідомте пацієнтку про те, що вона може при­пинити вживання таблеток у будь-якому циклі за власним ба­жанням і з будь-якої причини.

8. Випишіть пацієнтці рецепт на КПК.

9. Проінструктуйте пацієнтку з таких питань:

—як уживати пероральні контрацептиви:

• по 1 таблетці щодня;

• уживати в той самий час;

• почати першу упаковку в перші 7 днів менструального цик­лу; якщо приймання таблеток розпочато після 5-го дня циклу, використовувати презервативи протягом 7 днів;

• закінчити вживання всіх таблеток з упаковки (усіх кольо­рів);

•

менструація почнеться на 4-й тиждень уживання (упаков­ка з 28 таблеток) або під час тижневої перерви (упаковка з 21 таб­летки);

• почати наступну упаковку відразу після закінчення попе­редньої — ніякої перерви не потрібно (упаковка з 28 таблеток) або ж зробити перерву на 1 тиж, якщо використовують упаков­ку, що містить 21 таблетку;

• якщо протягом ЗО хв після вживання препарату виникне блювання, варто вжити ще 1 таблетку або ж використовувати страхувальний метод у наступні 7 днів;

—побічні ефекти та їх усунення:

• нудота;

• болючість грудних залоз;

• невелика кровотеча, незначні виділення крові;

• запаморочення;

• збільшення маси тіла;

• вугрі.

Усе, що потрібно, — проконсультувати й заспокоїти пацієн­тку, тому що ці побічні ефекти минають у перші 2—3 міс.

—симптоми, у разі появи яких слід звернутися до лікаря:

• сильний біль у нижній ділянці живота або таза;

• гострий біль у грудях, кашель, задишка;

• сильний головний біль (мігрень);

• порушення зору;

• сильний біль у нижніх кінцівках (у ділянці стегна або в литкових м’язах);

• відсутність будь-якої кровотечі на 4-му тижні вживання препарату (якщо використовують упаковку з 28 таблеток) або під час тижневої перерви (при використанні упаковки з 21 таб­летки);

—що робити, якщо пацієнтка забула вжити:

1 таблетку:

• ужити 2 таблетки в один день і продовжити вживання пре­парату відповідно до графіка;

2 або більше таблеток:

• уживати по 2 таблетки щодня доти, доки не “ввійде” в колишній графік, закінчити упаковку як звичайно; використо­вувати презервативи протягом наступних 7 днів.

10. Попросіть пацієнтку повторити інструкції, щоб перекона­тися в правильному засвоєнні інформації.

11. З’ясуйте, чи є в пацієнтки будь-які запитання. Дайте від­повіді на них.

12. Поясніть, коли варто прийти на повторний прийом:

— перший раз — через 3 міс;

— надалі, якщо проблем немає, варто приходити до лікаря для профілактичного огляду кожні 6—12 міс.

13.Порадьте пацієнтці відвідати клініку, якщо в неї виник­нуть проблеми.

14. Чемно попрощайтеся і повторіть, що вона може в будь- який момент звернутися до лікаря за консультацією.

Консультування щодо застосування імплантату “Норплант”

1. Привітайте пацієнтку, запропонуйте їй сісти.

2. Відрекомендуйтеся їй.

3. Запитайте пацієнтку про її репродуктивні плани:

— скільки ще дітей вона хоче мати;

— коли вона планує наступні пологи.

4. Зберіть загальний та репродуктивний анамнез пацієнтки:

— вік і сімейний стан;

— кількість вагітностей;

— кількість пологів;

— кількість живих дітей, їх вік і стать;

— які методи контрацепції використовувала раніше (як дов­го, чому припинила, проблеми з використанням);

— метод, який пацієнтка використовує тепер;

— наявність станів і захворювань, що потребують обережно­го призначення або використання імплантату “Норплант”:

• встановлена або підозрювана вагітність;

• жінка годує дитину груддю (протягом 6 тиж після пологів);

• недіагностована піхвова кровотеча;

• жовтяниця;

• артеріальна гіпертензія;

• рак грудної залози, злоякісні пухлини іншої локалізації;

• цукровий діабет (тривалість хвороби понад 20 років);

• захворювання судин, ураження ЦНС і нирок, порушення зору;

• вживає рифампіцин або протисудомні препарати.

5. Запитайте пацієнтку, що вона вже знає про “Норплант”, виправте будь-яку неточність у відповіді.

6. Дуже коротко (тільки найважливіше) розкажіть про “Нор­плант”:

— ефективність — до 99, 9 %;механізм дії: згущує слиз у каналі шиики матки, пере­шкоджаючи потраплянню сперми в порожнину матки, стоншує ендометрій, зменшуючи ймовірність імплантації;

— застосування:

• “Норплант” — це 6 маленьких трубочок із м’якого пласти­ку, що містять гормон пролактин;

• усі 6 капсул уводять під шкіру на внутрішньому боці перед­пліччя;

• уводять у будь-який час, якщо жінка не вагітна; у перші 7 днів менструального циклу; відразу після аборту або в перші 7 днів; після пологів: відразу або протягом 6 тиж (якщо не годує груддю), через 6 тиж (якщо годує груддю, але не використовує MJIA) або через 6 міс (якщо використовує МЛА);

• “Норплант” запобігає вагітності протягом 5 років; ефект настає відразу після введення капсул;

— переваги: висока ефективність; тривалий термін дії; негай­не відновлення фертильності після видалення імплантату; не­значні побічні ефекти; легкий у застосуванні;

— недоліки: не захищає від ЗПСШ і BIJI-інфекції, змінює характер менструального циклу (триваліша кровотеча, незначні кров’янисті виділення або незначна кровотеча між менструаці­ями, аменорея), процедури введення й видалення виконує тільки підготовлений медичний працівник, збільшення маси тіла, жінка сама не може припинити використання методу, мож­ливе зниження ефективності в разі одночасного вживання з ри- фампіцином і протисудомними препаратами;

— побічні ефекти: нерегулярні кровотечі або незначні виді­лення крові між менструаціями, триваліші або значні кровотечі, аменорея, запаморочення, головний біль, збільшення маси тіла, болючість грудних залоз, зміна настрою;

— симптоми, у разі появи яких слід негайно звернутися до лікаря: сильний біль унизу живота, сильна маткова кровотеча, нагноєння або кровотеча в ділянці імплантації, експульсія кап­сули, мігрень, головний біль, порушення зору, підозра на вагітність, затримка менструації після тривалого періоду регу­лярних менструацій.

7. Наголосіть, що капсули можна видалити в будь-який час і

з будь-якої причини за бажанням пацієнтки.

8. Проінструктуйте пацієнтку з таких питань:

— коли вводять “Норплант” і яким має бути післяоперацій­ний догляд за раною:

• уводять у перші 7 днів менструального циклу (але не після пологів або аборту);

• після введення імплантату залишають стисну пов’язку (з марлі й пластиру) на 48 год і пластир — до загоєння розрізу (на З—5 днів);

• наявність на місці розрізу синця, набряку або ущільнення протягом перших кількох днів є нормальним явищем;

— побічні ефекти:

• зміна характеру менструального циклу: більш тривала або значна кровотеча, незначні виділення крові або кровотеча між менструаціями, аменорея;

• головний біль, запаморочення;

• збільшення маси тіла;

• болючість грудних залоз;

— їх усунення:

• заспокойте пацієнтку, пояснивши, що менструації норма­лізуються через 6—12 міс;

• якщо значна кровотеча триває 5—7 днів і більше, можна призначити один цикл КПК (або ібупрофен протягом 1 тиж);

— симптоми або ускладнення, у разі появи яких слід негай­но звернутися до лікаря:

• затримка менструації після тривалого періоду регулярних менструальних циклів;

• сильний біль унизу живота;

^а сильна маткова кровотеча;

• нагноєння або кровотеча в ділянці імплантації;

• експульсія капсули;

• мігрень, головний біль, порушення зору.

9. Попросіть пацієнтку повторити інструкції, щоб перекона­тися в правильному засвоєнні інформації.

10. Запитайте пацієнтку, чи є в неї які-небудь запитання. Дайте відповіді на них.

11. Поясніть пацієнтці, коли їй варто прийти на повторний прийом. За відсутності ускладнень і проблем рекомендується приходити на регулярні профілактичні огляди кожні б—12 міс.

12. Призначте день уведення імплантату “Норплант”.

13. Порадьте пацієнтці відвідати клініку, якщо в неї виник­нуть проблеми.

14.Чемно попрощайтеся й повторіть, що вона може в будь- який момент звернутися до лікаря за консультацією.

Консультування щодо застосування Д МП А Консультування перед ін’єкцією

1. Привітайте пацієнтку, запропонуйте їй сісти.

2. Відрекомендуйтеся їй.

3. Запитайте пацієнтку про її репродуктивні плани:

— скільки ще дітей вона хоче мати;

— коли вона планує наступні пологи.

4. Зберіть загальний та репродуктивний анамнез пацієнтки:

— вік і сімейний стан;

— кількість вагітностей;

— кількість пологів;

— кількість живих дітей, їхні вік і стать;

— які методи планування сім’ї використовувала раніше (як довго, чому припинила, проблеми з використанням);

— наявність станів та захворювань, що потребують обереж­ного призначення ДМПА;

• установлена або підозрювана вагітність;

• жінка годує дитину груддю (протягом 6 тиж після пологів);

• недіагностована піхвова кровотеча;

• жовтяниця;

• артеріальна гіпертензія;

• рак грудної залози, злоякісні пухлини іншої локалізації;

• цукровий діабет (тривалість хвороби понад 20 років);

• захворювання судин або ЦНС, ураження нирок, порушен­ня зору;

• вживає рифампіцин (при туберкульозі) або протисудомні препарати.

5. Переконайтеся, що пацієнтка вибрала саме цей метод, і з’я­суйте, що вона вже про нього знає; виправте будь-яку неточність у відповіді.

6. Дуже коротко (тільки найважливіше) розкажіть про засіб:

— ефективність — понад 99 %;

— механізм дії: згущує слиз у каналі шийки матки, стоншує ендометрій, пригнічує овуляцію;

— як використовувати протизаплідний засіб:

• ін’єкцію виконують кожні 3 міс;

• необхідно використовувати страхувальний метод, якщо ін’єкцію зроблено на 2 тиж пізніше від визначеного терміну;

— переваги: висока ефективність, термін дії — 3 міс; паці­єнтці не треба піклуватися про поповнення запасу контрацепти­ву; мало побічних ефектів; швидкий ефект після першої ін’єкції (менше ніж через 24 год); не містить естрогенів; метод рекомен­дується жінкам, які не бажають більше мати дітей, але відмов­ляються від стерилізації;

— недоліки: не захищає від ЗПСШ і BIJI-інфекції; змінює характер менструального циклу; необхідно приходити на ін’єк­цію через кожні 3 міс; збільшення маси тіла (на 2 кг); менстру­альний цикл і фертильність після припинення ін’єкцій віднов­люються не відразу;

— побічні ефекти: зміна характеру менструального циклу, головний біль, збільшення маси тіла, болючість грудних залоз, зміна настрою.

7. Наголосіть, що пацієнтка може припинити ін’єкції в будь- який час і з будь-якої причини, якщо вона того побажає.

8. Попросіть пацієнтку повторити інструкції, щоб перекона­тися в правильному засвоєнні інформації.

9. Опишіть процедуру ін’єкції.

10.Запитайте в пацієнтки, чи є в неї будь-які запитання. Дай­те відповіді на них.

Підготовка до ін’єкції

1. Підготуйте весь необхідний інструментарій на підносі або в контейнері.

2. Перевірте термін придатності препарату.

3. Якщо місце ін’єкції (рука або сідниця) помітно забрудне­но, попросіть пацієнтку ретельно вимити його водою з милом.