Нарушения полового созревания

К нарушениям полового созревания у мальчиков относятся преждевременное и задержанное развитие, а также различные дефекты структуры наружных половых органов.

Преждевременное половое созревание. Половое созревание считается преждевременным, если какой-либо из вторичных половых признаков появляется у мальчиков ранее 9 лет. Различают 2 подтипа преждевременного созревания — гонадотропин–зависимое и гонадотропин-независимое. Так, раннее появление оволосения на лобке зависит от раннего появления секреции андрогенов из коры надпочечников (адренархе) у некоторых детей. При гонадотропин–зависимом подтипе причины далеко не всегда ясны, но в любом случае происходит увеличение секреции гипофизарных гонадотропинов.

Задержка полового созревания у мальчиков. Отсутствие признаков полового созревания к 14-летнему возрасту считается задержкой и может привести к развитию гипогонадизма — тестикулярной недостаточности. При тестикулярной недостаточности поражены обе функции яичек — сперматогенез в извитых семенных канальцах и синтез тестостерона в клетках Ляйдига. Дефекты сперматогенеза вызывают стерильность (невозможность оплодотворения); дефицит тестостерона приводит к неадекватному (недостаточному) развитию и поддержанию вторичных половых признаков. Причины гипогонадизма: нарушения в гипоталамо-гипофизарной системе (гипогонадотропный гипогонадизм) и первичные нарушения в яичках с неизбежной стимуляцией секреции ЛГ и ФСГ из передней доли гипофиза (гипергонадотропный гипогонадизм).

Тестикулярная недостаточность, развившаяся до полового созревания, препятствует нормальному половому развитию.

Пенис и яички остаются маленькими, сперматозоиды отсутствуют.

Оволосение на лице и теле скудное.

Голос сохраняется высоким; мышечная масса и сила снижены.

Евнухоидизм. Увеличение роста длинных костей (из-за замедленного закрытия эпифизарных хрящей) вызывает евнухоидный вид, при котором размах рук на 6 см и более превышает рост, а расстояние от пола до лонного сращения на 5–7 см больше расстояния от симфиза до макушки.

Тестикулярная недостаточность, развившаяся после полового созревания, проявляется потерей полового влечения (либидо) и потенции. Постепенно наступает частичная регрессия вторичных половых признаков, замедляется рост волос на лице и теле, снижается мышечная масса.

Дефекты структуры наружных половых органов.

Варикоцеле — расширение вен семенного канатика — встречается у 15% подростков, чаще с левой стороны.

Паховая грыжа у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин; располагается, как правило, справа или с двух сторон.

Гидроцеле — заполненное жидкостью образование в оболочке семенного канатика, расположено в мошонке.

Сперматоцеле — кистозное образование в составе придатков яичка, содержащее сперматозоиды.

Пубертатная гинекомастия — развитие молочных желёз у подростков (как правило, одностороннее и в виде субареолярного утолщения, протекает бессимптомно и, как правило, не требует дополнительных исследований) — встречается у 60% подростков и обычно длится от 6 месяцев до двух лет.