Менструальный цикл

Изменения гормонального фона (содержание в крови эстрогенов и прогестерона в разные дни овариального цикла, рис. 19–15, А, Б и В) прямо влияют на состояние эндометрия, а также слизистой оболочки маточных труб, цервикального канала и влагалища. Слизистая оболочка матки подвергается циклическим изменениям (менструальный цикл, рис. 19–14). В каждом цикле эндометрий проходит менструальную, пролиферативную и секреторную фазы. В эндометрии различают функциональный слой (отпадающий при менструации) и базальный слой (сохраняющийся при менструации).

Рис. 19 – 14. ОВАРИАЛЬНО – МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ [18]. По абсциссе указаны дни цикла. А. Овариальный цикл. Б. Эндометрий в различные фазы менструального цикла; фазы: а — ранняя пролиферативная; б — поздняя пролиферативная; в — ранняя секреторная; г — средняя секреторная; д — поздняя секреторная; е — менструальная. В. Циклические изменения в эндометрии матки (менструальный цикл).

Продолжительность цикла (от первого дня наступившей до первого дня следующей менструации) — 28±7 дней. Если не происходит оплодотворения и имплантации бластоцисты, текущий цикл завершает менструация, и начинаются события нового цикла. Этот биоритм сохраняется на протяжении всего репродуктивного периода. Укороченный менструальный цикл (менее 21 дня) — полименорея, удлинённый менструальный цикл (более 35 дней) — олигоменорея. Термины гипоменоррагия и меноррагия означают скудные и обильные профузные кровотечения во время регулярного периода. Метроррагия — кровотечение из матки между менструальными периодами, олигоменорея — уменьшение частоты периодов, дисменорея — болевые менструации.

Регулярность цикла. Как правило, менструальный цикл нерегулярен в течение двух лет после менархе (первая менструация) и в течение 3 лет перед менопаузой. В этих ситуациях часты ановуляторные циклы (овуляции не происходит). Беременность обрывает (точнее, блокирует) овариально–менструальный цикл.

· Фазы цикла в эндометрии (рис. 19–14).

Пролиферативная (фолликулярная) — первая половина цикла — длится от первого дня менструации до момента овуляции; в это время под влиянием эстрогенов (в основном эстрадиола) происходят пролиферация клеток базального слоя и восстановление функционального слоя эндометрия. Длительность фазы может варьировать. Базальная температура тела нормальна.

Секреторная (лютеиновая) фаза — вторая половина — продолжается от овуляции до начала менструации. Высокий уровень секретируемого жёлтым телом прогестерона создаёт благоприятные условия для имплантации зародыша. Базальная температура тела выше 37 °С. Клетки стромы эндометрия в ходе т.н. предецидуализации приобретают черты децидуальных клеток. Если не произошло имплантации, то вследствие вызванного локальным выделением простагландинов (Пг) спазма сосудов происходит ухудшение кровотока в функциональном слое эндометрия — ишемия, что приводит к отторжению функционального слоя и генитальному кровотечению.