Рискометрия в медико-экологических исследованиях

Гигиеническая диагностика это не только система методов выявления и критериев оценки уровней и состояния общественного здоровья, но и факторов риска его нарушения.

Понятие о риске, требования об учете степени риска причинения вреда вошли в Федеральный за­кон РФ № 184-ФЗ «О техническом регулировании». В соответствии с этим законом « риск – это вероят­ность причинения вреда жизни или здоровью гра­ждан, имуществу физических или юридических лиц, государственному или муниципальному иму­ществу, окружающей среде, жизни или здоровью животных и растений с учетом тяжести этого вре­да». Например, для экологических систем максимально приемлемым риском считается тот, при котором может погибнуть не более 5% видов биогеоценоза.

Под вредом (ущербом) в социальной сфере понима­ется заболеваемость, ухудшение здоровья, смертность людей, их вынужденная эвакуация, переселение и т. п. При анализе и оценке риска исходят из дифференциации и целесообразности отдельно рассмотренного риска для здоровья человека, для окружающей среды, для профес­сионалов, занятых деятельностью на опасных объектах, и для населения, риск при нормальных режимах работы объектов и при авариях, происшествиях и т. п. Наряду с этим, под риском подразумевают выбор варианта поведе­ния с учетом опасности, угрозы, возможности неблаго­приятных последствий. Не толь­ко в медико-социальном, но и в экономическом отношении возрастание риска здоровью человека всегда приводит к самым высоким ущербам для любого государства.

Понятие риска служит естественной основой любой концепции экологической безопасности, поскольку абсолютно безопасных технологий и техники с «нулевыми рисками» не существует, и подкупающее своей гуманностью требование абсолютной безопасности просто не выполнимо. Поэтому, по опреде­лению В. А. Легасова и И. И. Кузьмина, – «риск – это состоя­ние защищенности отдельных лиц, общества и ок­ружающей среды от чрезмерной опасности», а задачей медицинской экологии является выявление, оценка и разработка эффективных мероприя­тий по устранению тех факторов риска, которые можно устранить, и по минимизации до безопасного, приемле­мого уровня тех факторов риска, которые полностью устранить невозможно, но можно ими управлять. Отсюда вытекает общепризнанная в мире концепция приемлемого (допустимого) риска, суть которой заключается в стремлении к столь малой опасности, которую приемлет общество в данный период времени, исходя из экономических и технических возможностей. Приемлемый риск сочетает технические, экономические, социальные и политические аспекты и представляет некоторый компромисс между уровнем безопасности и возможностями её достижения.

1. Риск индивидуальный – содержит 3 компонента:

– веро­ятность (в ретроспективе – частота) возникновения собы­тия или явления, обусловливающего формирование и действие неблагоприятных эко-логических факторов;

– ве­роятность формирования дозовых нагрузок определен­ного уровня, падающих на людей и другие объекты био­сферы;

– вероятность того, что указанные выше дозовые нагрузки приведут к значительному ухудшению здоровья индивидуума, к другим последствиям, в том числе к по­ражению, даже гибели, тех или иных популяций, нару­шению экологического равновесия и т. д., риск возник­новения которых, в конечном счете, рассматривается.

Уровень предела риска целесообразно принимать равным 1×10^-2 в год. Значительное превышение этого предела недопустимо. Уровень цели риска рекоменду­ется принимать равным 1×10^-6 на человека в год. Смертель­ные риски, которые имеют значения ниже этого уровня (10^-7 и далее), считаются несущественными.

2. Риск коллективный групповой – понятие, введенное для оценки риска определенных категорий населения, персонала опасных объектов, а также в целом населения отдельного региона, страны и даже всей Земли.

Для персонала предприятий (профессиональная группа) и населения санитарно-защитной зоны предприятия существуют лишь нормативные документы врéменного характера, в соответствии с которыми региональный экологический риск смерти при нормальной эксплуатации и авариях промыш­ленных объектов в расчете на 1 человека в год составляет: для персонала – 1×10^-5; для населения санитарно-защитных (буферных) зон – 5×10^-6; для населения за пределами региона – 1×10^-8 (пренебрежимо малый индивидуальный риск).

3. Риск экологический – вероятность возникновения у человека или его потомства какого-либо вредного эф­фекта в результате воздействия неблагоприятных эколо­гических факторов.

4. Риск радиационный – любой риск, в том числе и ра­диационный, в диапазоне 1-10 случаев гибели на 1 млн. человек в год (1-10×10^-6), вероятно, должен быть приемлемым для любого индивидуума. Риск, связанный с ионизирующим излучением, составляет очень малую долю от общего вреда, связанного с окружающей средой. Прогнозируе­мое число опухолей и наследственных дефектов у 1 млн. человек, получивших дозу облучения 1 бэр: лейкемия – 20, рак щитовидной железы – 5, рак молочной железы – 25, опухоли костной ткани – 5, опухоли легких – 20, опухоли других органов – 50, наследственные дефекты – 40. Общее количество смертей на 1 млн. населения при облучении в дозе 1 бэр равно приблизительно 165 случа­ям (без генетических заболеваний – 125 случаев).

5. Риск социально приемлемый – риск смерти 5×10^-4 на человека в год, обусловленный профессиональными факторами на данном кон­тингенте людей в течение всей жизни поколения.

6. Риск социальный коллективный – оценивается ко­личеством людей, которые могут быть подвержены ущербу. Сходство с предыдущим понятием в определенной мере является формальным. Социальный риск отличается тем, что приемлемые уровни этого вида риска определя­ются с учетом отношения общества к угрозе, обусловлен­ной наличием в районе опасного объекта. Количествен­но он выражается вероятностью того, что при радиаци­онной аварии или другом опасном событии число людей, подвергшихся ущербу (ухудшению здоровья, смертель­ным поражениям и т. п.), будет не менее определенной величины.

7. Риск установленный (бесспорный) и гипотетический (предполагаемый) – в зависимости от степени изученности.

8. Риск управляемый (контролируемый)и неуправляемый (неконтролируемый) – в зависимости от того, можно или нет ликвидировать или уменьшить их влияние.

Неуправляемые факторы риска – пол, возраст, национальность и пр., управляемые – курение, ожирение, нервное напряжение, половая распущенность, мало-одвижность, алкоголизация и пр.

9. Рискиобщие, популяционные, когортные, индивидуальные – в зависимости от того, влияют они на всех людей, жителей большого или малого региона, людей определённой социальной общности или конкретного человека.

Например, курение – общий фактор риска внезапной смерти вследствие поражения сердца; учёба в вузе – когортный фактор риска артериальной гипертонии (18% студентов вуза заболевают гипертонией и только 0,8% молодых людей физического труда); «колдовство злой феи» – индивидуальный фактор риска смерти принцессы от укола булавкой, когда принцессе исполнится 15 лет).