Контроль гигиенических нормативов

Практически все заболевания инфекционной и неинфекционной природы являются результатом нарушения взаимодействия внешней и внутренней среды организма. Заболевание – это реакция организма на неблагоприятное приспособление к действию факторов. При значительном изменении состава (сочетания) интенсивности факторов окружающей среды, нарушается единство организма и среды, развивается патологическое состояние и болезнь.

Однако строительство этих отношений возможно лишь на основе научно обоснованной информированности о состоянии среды и человека. Эта информированность реализуется в системе так называемой ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ. В клинической диагностике оцениваются признаки заболевания: состояние больного, тяжесть заболевания, его прогноз, а объектом изучения является больной человек, его болезнь. В гигиенической диагностике объектом исследования является здоровый человек, уровень его здоровья, строения, функции, адаптационных возможностей, состояние окружающей среды.

Контроль за соблюдением санитарных норм и правил осуществляют Центры Госсанэпиднадзора (в привычном для нас звучании – СЭС). Постоянный учёт и отчётность за загрязнением окружающей среды и здоровья населения на всей территории государства (поскольку система санитарного обслуживания населения через СЭС построена по территориальному принципу), осуществляется через «социально-гигиенический мониторинг».

Федеральный закон РФ «О санитарно-эпиде­миологическом благополучии населения» от 30.03.99 № 52-ФЗ определяет: «Социально-гигиениче-ский мониторинг – это государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздейст­вием факторов среды обитания». Постановлением Правительства РФ от 01.06.2000 № 426 утверждено «Положение о социально-гиги-еническом монито­ринге», где отмечено, что «мониторинг осуществ­ляется в целях обеспечения санитарно-эпидемио­логического благополучия населения». Цель современного этапа социально-гигиенического мониторинга (СГМ) формулируется как третья составляющая гигиенической диагностики – установление связи пока­зателей здоровья и факторов окружающей среды с эколого-гигиеническим ранжирования территорий вплоть до участков, занимаемых жилыми зданиями. Главная задача этого этапа СГМ – разработка эффектив­ных профилактических мероприятий.

Эффективность и перспективы СГМ тесней­шим образом связаны с полнотой выявления боль­ных, находящихся вне поля зрения врача-клини­циста, т. е. на стадии доклинического развития па­тологии. Именно для этого контингента населения и необходимы профилактические мероприятия. С нозологических позиций для выявления такого контингента необходимо провести нозологическую диагностику клинически здорового населения в от­ношении всех известных болезней. Однако это экономически и методически (из-за огромного ко­личества необходимого биосубстрата для анализов) не представляется возможным. Поэтому в системе СГМ акцентируется роль донозологической диаг­ностики, выявляющей неспецифические признаки патологии.

В последние десятилетия к этому процессу активно подключились комитеты по экологии, располагающие собственной сетью лабораторий по исследованию состояния воздуха, воды, почвы, флоры и фауны. Но если экология сосредоточивает свои усилия исключительно на окружающей среде, стремясь не допустить её загрязнения, то гигиена во всех своих дисциплинах (гигиена труда, коммунальная гигиена, гигиена питания и пр.) озабочена, главным образом, влиянием загрязнённой окружающей среды на организм, с целью недопущения неблагоприятного влияния её на наше здоровье.

В настоящее время методология оценки риска значительно усложнилась, что обусловлено стремлением наиболее тесно приблизить её к характеристике воздей­ствия факторов окружающей среды в реальном мире. От первоначально упрощенной методической схемы, преду­сматривающей изолированную оценку поступления из какой-то одной среды (как правило, из атмосферного воздуха) 3-5 так называемых индикаторных веществ, исследователи переходят к интегрированному изучению рисков, связанных с множеством химических веществ, источников и маршрутов их воздействия (оценка куму­лятивных, агрегированных рисков).

Изучаются условия труда, быта и, конечно, нормируются все факторы, которые только могут подлежать учёту. Но за всем этим многообразием нормирования потерялся сам, некогда единый и неделимый, Человек. Его «растащили» по всем «гигиенам», «экологиям», «валеологиям», «санологиям», «антропомаксимологиям» и пр. «изобретениям» конца ХХ века. Поэтому не случайно встаёт вопрос о создании единого Центра гигиены, призванного не слить, но объединить всех специалистов профилактической медицины. Пока же головным научным гигиеническим учреждением является Институт экологии человека и охраны окружающей среды.