Определение и классификация уровней АД (мм рт. ст.)

Определение АГ

В рекомендациях экспертов ЕОГ–ЕОК под АГ понимается уровень систолического АД, равный 140 мм рт. ст. и более и (или) уровень диастолического АД, равный 90 мм рт. ст. и более. Учитывая значительные спонтанные колебания АД в течение суток и изо дня в день, диагноз АГ должен основываться на результатах многократного измерения АД в положении сидя во время нескольких визитов к врачу. Интервалы между визитами могут колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Короткие интервалы между визитами до диагностики АГ допустимы у больных со значительным повышением АД, поражением органов-мишеней или сопутствующими заболеваниями сердца или почек. При небольшом повышении АД повторные измерения АД можно выполнять с интервалами в несколько месяцев. Как правило, следует принимать во внимания уровни АД, которые были определены в кабинете врача или клинике. Результаты суточного мониторирования АД в амбулаторных условиях, а также самоизмерения АД на дому могут помочь в диагностике АГ, но они не подменяют результатов повторных измерений АД в кабинете врача или клинике. Суточное мониторирование АД в амбулаторных условиях особенно полезно, если имеются значительные различия в уровнях АД во время одного визита к врачу, между различными визитами к врачу или при измерении АД во время визита к врачу и в домашних условиях. Самоизмерение АД на дому во время лечения улучшает готовность больного выполнять рекомендации врача. Следует помнить, что нормальные значения АД при его измерении в кабинете врача, в амбулаторных условиях и дома различны. Так, о наличии АГ свидетельствует среднесуточное АД, равное 125/80 мм рт. ст. и больше, по данным мониторирования АД в амбулаторных условиях; или 135/85 мм рт. ст. и больше, по данным самоизмерения в домашних условиях.

Классификация АГ

Определение и классификация уровней АД (мм рт. ст.)

Категории АД	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное АД	<120	<80
Нормальное АД	120–129	80–84
Высокое нормальное АД	130–139	85–89
Гипертензия 1-й степени тяжести	140–159	90–99
Гипертензия 2-й степени тяжести	160–179	100–109
Гипертензия 3-й степени тяжести	³180	³110
Изолированная систолическая гипертензия	³140	<90
Примечания: 1. Если уровни систолического и диастолического АД соответствуют разным категориям, по уровню АД данного человека относят к более высокой категории. 2. При изолированной систолической гипертензии можно также выделить три степени тяжести в зависимости от уровня систолического АД, учитывая диастолическое АД меньше 90 мм рт. ст. 3. Приведенная классификация уровней АД применима лишь к лицам, которые не получают антигипертензивных препаратов. Как классифицировать больных АГ, которые получают антигипертензивные препараты, эксперты ЕОГ–ЕОК, к сожалению, не указывают.

Факторы, определяющие прогноз при АГ*

A. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые должны приниматься во внимание при оценке риска • Уровни систолического и диастолического АД (АГ 1, 2 и 3-й степени тяжести) • Мужчины старше 55 лет • Женщины старше 65 лет • Курение • Дислипидемия (общий ХС>6,5 ммоль/л [>250 мг/дл]**, или ХСЛПНП>4,0 ммоль/л [> 155 мг/дл]**, или ХСЛПВП <1,0 ммоль/л [<40 мг/дл] для мужчин и <1,2 ммоль/л [<48 мг/дл] для женщин) • Указания на преждевременное развитие сердечно-сосудистого заболевания в семейном анамнезе (в возрасте <55 лет для мужчин или 65 лет для женщин) • Абдоминальное ожирение (окружность талии³102 см для мужчин и ³88 см для женщин) • С-реактивный белок (³1 мг/дл) Б. Поражение органов-мишеней • Гипертрофия левого желудочка (электрокардиография: признак Соколова–Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм ´ мс; эхокардиография: индекс массы миокарда левого желудочка ³125 г/м2 для мужчин и³110 г/м2 для женщин) • Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерий (толщина интима-медиа сонной артерии ³0,9 мм) или атеросклеротической бляшки • Небольшое повышение сывороточного креатинина (115–133 мколь/л [1,3–1,5 мг/дл] для мужчин и 107–124 мкмоль/л [1,2–1,4 мг/дл] для женщин) • Микроальбуминурия (30–300 мг/сут; отношение альбумин: креатинин в моче ³22 мг/г [2,5 мг/ммоль] для мужчин, ³31 мг/г [3,5 мг/ммоль] для женщин)

В. Сахарный диабет • Плазменные уровни глюкозы натощак >7,0 ммоль/л (126 мг/дл) • Плазменные уровни глюкозы после еды >11,0 ммоль/л (198 мг/дл) Г. Сопутствующие клинические состояния • Сосудистое заболевание головного мозга: ишемический инсульт геморрагический инсульт преходящее нарушение мозгового кровообращения • Заболевание сердца: инфаркт миокарда стенокардия реваскуляризация коронарных артерий застойная сердечная недостаточность • Заболевание почек: диабетическая нефропатия почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мколь/л [>5 мг/дл] для мужчин и >124 мкмоль/л [>1,4 мг/дл] для женщин протеинурия (>300 мг/сут) • Заболевание периферических артерий • Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты отек сосочка зрительного нерва

Примечание. * – эксперты ЕОГ–ЕОК; ** – более низкие уровни общего ХС и ХСЛПНП сочетаются с повышенным риском развития сердечно-сосудистых осложнений, однако они не используются для оценки риска.

Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ с целью определения прогноза*

Другие факторы риска**	Категория АД (мм рт. ст).
	нормальное АД (САД 120–129 или ДАД 80–84)	высокое нормальное АД(САД 130–139 или ДАД 85–89)	АГ 1-й степени(САД 140–159 или ДАД 90–99)	АГ 2-й степени (САД 160–179 или ДАД 100–109)	АГ 3-й степени (САД ³180 или³110)
Нет других факторов риска	Средний риск	Средний риск	Низкий дополнительный риск	Умеренный дополнительный риск	Высокий дополнительный риск
1–2 других фактора риска	Низкий дополнительный риск	Низкий дополнительный риск	Умеренный дополнительный риск	Умеренный дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск
3 или более других факторов риска, или ПОМ, или сахарный диабет	Умеренный дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск
СКС	Высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск	Очень высокий дополнительный риск
Примечания: САД – систолическое АД; ДАД – диастолическое АД; ПОМ – поражение органов-мишеней; СКС – сопутствующее клиническое состояние. * – Поскольку классификация уровней АД применима лишь к лицам, которые не получают антигипертензивных препаратов, совершенно очевидно, что практически невозможно точно оценить общий сердечно-сосудистый риск у больных АГ, которые получают антигипертензивные препараты, а это большая часть всех больных АГ. ** – Эксперты ЕОГ–ЕОК отмечают, что точность определения общего сердечно-сосудистого риска напрямую зависит от того, насколько всесторонним было клинико-инструментальное обследование больного. Например, недавно обнаружено, что без ультразвуковых исследований сердца и сосудов на предмет выявления гипертрофии левого желудочка и утолщения стенки (или бляшки) сонных артерий до 50% больных АГ могут быть ошибочно отнесены к категории низкого или умеренного добавочного риска, хотя в действительности они должны быть отнесены к категории высокого или очень высокого риска. Микроальбуминурия считается теперь признаком поражения органов-мишеней.Это означает, что отнесение больного АГ к одной из четырех категорий риска зависит от того, определяли ли у него экскрецию альбуминов с мочой или нет.

Рис. 1. Лица с высоким нормальным АД (САД 130–139 или ДАД 85–89 мм рт. ст. при повторных измерениях)

Рис. 2. Больные с артериальной гипертензией 1-й и 2-й степени тяжести (САД 140–179 или ДАД 90–109 мм рт. ст. при повторных измерениях)

Рис. 3. Больные АГ 3-й степени тяжести (САД³180 или ДАД³110 мм рт. ст. при повторных измерениях в течение нескольких дней)