2015-06-05
797
Диабетическая нефропатия — это специфическое поражение сосудов почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового или диффузного гломерулосклероза, терминальная стадия которого характеризуется развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).
Патогенез ДН складывается из метаболических нарушений: гипергликемия, гиперлипидемия. Гипергликемия обладает прямой глюкозотоксичностью, особенно в инсулиннезависимых тканях, к которым принадлежит эндотелий. Гипергликемия вызывает неферментное гликозилирование белков. Гиперлипидемия приводит к повреждению эндотелиальных клеток клубочков и отложению липидов в мезангии, а кроме того, индуцирует развитие гломерулосклероза и атеросклероза.
Гемодинамические нарушения, связанные с гипергликемией приводят к нарушениям внутрипочечной гемодинамики (внутриклубочковая гипертензия, гиперфильтрация и гиперперфузия почек). Нарушения гемостаза приводят к нарушению функции базальной мембраны клубочков и эндотелиальных клеток.
Таблица 2
Классификация стадий развития диабетической нефропатии
| Стадии ДН | Основные характеристики | Время появления от начала диабета |
| I - стадия микроальбуминурии (начинающейся ДН) | Микроальбуминурия от 30 до 300 мг/сут. Нормальная или умеренно повышенная СКФ. | > 5 лет |
| II - стадия протеинурии (выраженной ДН) | Клинические стадии протеинурии. Артериальная гипертензия. Снижение СКФ Склероз 50-75 % клубочков | 10-15 лет от начала диабета |
| III - стадия уремии | Снижение СКФ < 10 мл/мин Тотальный диффузный или узелковый гломерулосклероз. | > 15-20 лет от начала диабета |
Примечание: СКФ-скорость клубочковой фильтрации ПК -почечный кровоток
